فشار خون بدخیم اغلب در بخش اورژانس تشخیص داده می شود، زمانی که فرد به دنبال مراقبت برای علائم ناشی از فشار خون بسیار بالا که باعث آسیب به سیستم های اندامی می شود، می باشد. چشم ها، کلیه ها و رگ های خونی اندام هایی هستند که بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.
تشخیص بالینی فشار خون بدخیم (یا بحران فشار خون) بر اساس وجود فشار خون بالا (در هر دو بازو اندازه گیری می شود) در یا بالاتر از ۱۸۰/۱۲۰ میلی متر جیوه (mmHg) و شواهد آسیب به اندام از آزمایش ادرار، اشعه ایکس قفسه سینه، چشم پزشکی فوندوسکوپی و آزمایش خون است.
این مقاله در مورد نحوه تشخیص فشار خون بدخیم، از جمله معاینه فیزیکی، آزمایشات و تصویربرداری بحث خواهد کرد. همچنین در مورد اینکه چه شرایط دیگری مورد بررسی قرار خواهند گرفت، بحث خواهد کرد.
خودبررسی ها / آزمایش در منزل
اگر به فشار خون مزمن مبتلا هستید، ممکن است از یک دستگاه فشار خون در خانه استفاده کنید تا readings خود را پیگیری کنید.
اگر خوانش شما ۱۸۰/۱۲۰ میلی متر جیوه یا بالاتر است، باید پس از پنج دقیقه نشستن آرام، خوانش دوم را بگیرید.۲ اگر خوانش دوم نیز در این محدوده بسیار بالا است، فورا به دنبال کمک پزشکی باشید.
علائم آسیب به اندام ها شامل تاری یا دوبینی، درد قفسه یا کمر، تنگی نفس، مشکل در صحبت کردن یا بی حسی یا ضعف است. اگر هر یک از این موارد را تجربه کردید، با ۹۱۱ برای مراقبت پزشکی فوری تماس بگیرید.
اگر هیچ علامت نگران کننده ای ندارید، باید فورا با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای مشاوره در مورد داروهای فشار خون تماس بگیرید. این ممکن است شامل شروع یک داروی جدید یا تغییر دوز داروهایی باشد که قبلاً مصرف می کنید.
معاینه فیزیکی
تاریخچه پزشکی شما، گزارش علائم و معاینه فیزیکی به تشخیص فشار خون بدخیم کمک می کند. یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مورد سابقه پزشکی قبلی شما، داروهایی که مصرف می کنید (و اینکه آیا آنها را طبق دستور مصرف کرده اید) و مصرف مواد مخدر تفریحی مانند آمفتامین ها، کوکائین و فن سیکلیدین (PCP) سوال خواهد کرد.
آنها یک معاینه فیزیکی متمرکز انجام خواهند داد که با اندازه گیری فشار خون شما در هر دو بازو، گوش دادن به قلب و ریه های شما با گوشی پزشکی، ارزیابی عملکرد سیستم عصبی مرکزی شما از طریق معاینه اعصاب جمجمه و انجام یک آزمایش چشمی (معاینه فوندوسکوپی) به دنبال شواهد آسیب عروقی چشم شروع می شود.
آزمایشگاه ها و آزمایشات
فشار خون بدخیم اغلب بر چشم ها، کلیه ها و سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد. بنابراین، یک الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG)، آزمایش ادرار و یک معاینه فوندوسکوپیک (چشم) همراه با معاینه فیزیکی یا بلافاصله پس از آن انجام می شود.
الکتروکاردیوگرام یک ابزار نسبتاً سریع و به راحتی قابل دسترسی است که برای تشخیص وجود آریتمی قلبی (ضربان قلب غیرطبیعی) و شواهد ایسکمی میوکارد (عدم جریان خون به عضله قلب که باعث آسیب می شود) یا انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) استفاده می شود.
معاینه فوندوسکوپی
یک معاینه چشمی به نام معاینه فوندوسکوپی توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای بررسی وجود آسیب عروقی چشم انجام می شود. این معاینه با استفاده از یک افتالموسکوپ، یک ابزار تخصصی که از نور و لنزهای مختلف استفاده می کند، انجام می شود
پاپیل ادم (تورم عصب بینایی)، خونریزی های شبیه شعله یا اکسوداهای نرم در معاینه چشم شما نشان دهنده آسیب به چشم شما است.
آزمایش‌ها
آزمایشات اصلی آزمایشگاهی در ارزیابی اولیه MHT عبارتند از:
**آزمایش ادرار: **یک آزمایش ادرار روی نمونه ادرار انجام می شود. این ممکن است وجود پروتئین (پروتئینوری)، خون (هماتوری) و بقایای گلبول قرمز یا هیالین را نشان دهد که نشان دهنده آسیب میکروسکوپی یا ناخالص کلیه است.
**شمارش کامل سلول های خونی (CBC): **فشار خون بدخیم ممکن است باعث تغییراتی در تعداد سلول های خونی شود.
**پانل متابولیک پایه (BMP): **این آزمایش خون شامل تخمین سرعت فیلتراسیون گلومرولی (GFR)، کراتینین، گلوکز خون، سدیم، کلسیم، نیتروژن اوره خون (BUN) و کراتینین است. این به ارزیابی اینکه آیا آسیب کلیه وجود دارد کمک می کند.
آزمایش‌های زیر ممکن است بر اساس مقادیری که از آزمایش‌های مذکور به دست می‌آید، در صورت نیاز تجویز شوند:
بیومارکرهای قلبی (پروتئین‌های موجود در خون در صورت آسیب به عضله قلب)
کاتکولامین های ادراری (هورمون‌هایی که ممکن است در ادرار به دلیل تومور تولیدکننده هورمون مرتبط با فشار خون بدخیم افزایش یابد)
هورمون محرک تیروئید (TSH)
جمع آوری ادرار ۲۴ ساعته برای وانیل ماندلیک اسید (VMA) و کاتکولامین ها (ممکن است به دلیل نوعی تومور عصبی که می تواند باعث فشار خون بالا شود، افزایش یابد)
تصویربرداری
تصویربرداری قفسه سینه با اشعه ایکس در بررسی MHT انجام می شود تا به دنبال علائم مشکلات قلب و ریه مانند ادم ریوی (مایع در ریه ها) و بزرگ شدن قلب باشد.
اگر علائم مشکلات قلبی مانند درد قفسه یا تنگی نفس وجود داشته باشد، پزشک شما ممکن است یک اکوکاردیوگرام به علاوه یک توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسه سینه یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای ارزیابی عملکرد قلب شما و بررسی سایر شرایطی که ممکن است ایجاد شده باشد، مانند دیسکس آئورت (پارگی در دیواره آئورت) تجویز کند.
تصویربرداری مغز (CT یا MRI) ممکن است در صورت وجود علائم آسیب عصبی انجام شود. CT یا MRI همچنین ممکن است برای مشاهده کلیه ها در صورت وجود علائم آسیب کلیه مانند هماتوری میکروسکوپی (خون در ادرار) در آزمایش ادرار یا سطح بالای BUN و کراتینین استفاده شود. در صورت عدم دسترسی به CT یا MRI می توان از سونوگرافی کلیه استفاده کرد.
تشخیص های افتراقی
فشار خون بدخیم با آسیب به یک یا چند اندام مشخص می شود. سایر شرایطی که باعث آسیب به سیستم های قلبی عروقی، کلیوی و عصبی می شوند، ممکن است فشار خون بدخیم را تقلید کنند.
MHT گاهی اوقات به عنوان یک تشخیص گذشته نگر شناخته می شود – تشخیصی که پس از آسیب قابل توجه به اندام رخ می دهد. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید درجه بالایی از شک به این وضعیت داشته باشند و از سابقه پزشکی فرد آگاه باشند.
اغلب اوقات، زمانی که افراد با علائم آسیب به اندام ناشی از MHT مراجعه می کنند، درمان سریع شکایت اصلی آنها شروع می شود (به عنوان مثال، دیالیز برای آسیب شدید کلیه). در حالی که این امر ضروری است و اغلب نجات دهنده است، کاهش فشار خون کلید جلوگیری از آسیب به اندام و عوارض است.
در زیر تشخیص هایی که بیشتر شبیه MHT هستند آمده است:
- آسیب حاد کلیه (AKI)
- اختلالات آئورت (مانند دیسکس آئورت و کوآرکتاسیون آئورت)
- تومورهای آدرنال (سندرم کوشینگ، هیپرآلدوسترونیسم، فئوکروموسیتوما)
- بیماری مزمن کلیه
- فشار خون ناشی از دارو
- فشار خون اولیه
- هیپرکلسمی (افزایش کلسیم خون)
- پرکاری تیروئید (فعالیت بیش از حد غده تیروئید) و تیروتوکسیکوز (هورمون های تیروئید بیش از حد)
- پره اکلامپسی (فشار خون بالا و علائم آسیب کبد یا کلیه در بارداری)
در نوزادان متولد شده از زنانی که آسم دارند، خطر کمی افزایش یافته نقص مادرزادی وجود دارد. تحقیقات نشان می دهد که این موضوع با داروهای مورد استفاده برای درمان آسم مرتبط نیست، بلکه اثر خود آسم است
فشار خون بدخیم وضعیتی جدی است که در آن فشار خون به شدت بالا می رود و باعث آسیب به اندام های حیاتی مانند چشم ها، کلیه ها و رگ های خونی می شود. اگر فشار خون شما به طور مداوم در حد ۱۸۰/۱۲۰ میلی متر جیوه یا بالاتر باشد و علائمی مانند تاری دید، سردرد شدید، درد قفسه یا تنگی نفس را تجربه کردید، باید فورا به دنبال کمک پزشکی باشید.
تشخیص فشار خون بدخیم بر اساس سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی و آزمایشات مختلف انجام می شود. پزشک از شما در مورد سابقه پزشکی شما، علائمی که تجربه می کنید و داروهایی که مصرف می کنید سوال خواهد کرد. آنها همچنین فشار خون شما را اندازه گیری خواهند کرد و به قلب، ریه ها و شکم شما گوش خواهند داد. ممکن است آزمایشاتی مانند آزمایش خون، آزمایش ادرار و نوار قلب (ECG) نیز تجویز شوند.
درمان فشار خون بدخیم شامل کنترل فشار خون با دارو و درمان هر گونه آسیب اندام است. در موارد شدید، ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان باشد.
