آگورافوبیا چیست؟

آگورافوبیا یک اختلال اضطرابی است که شامل ترس شدید و غیرمنطقی از عدم توانایی در فرار از یک موقعیت دشوار یا خجالت آور است. مردم می ترسند که وقتی در یک محیط عمومی و فرارناپذیر گیر افتاده اند، دچار وحشت زدگی یا سایر علائم ناتوان کننده شوند.

آگورافوبیا گاهی به عنوان ترس از ترک خانه اشتباه گرفته می شود، اما پیچیده تر است. این اختلال با اضطرابی مشخص می شود که باعث می شود افراد از موقعیت هایی اجتناب کنند که ممکن است در آن احساس وحشت زدگی، گرفتاری، بیچارگی یا خجالت کنند. این می تواند به تنهایی یا در کنار یک بیماری روانی دیگر مانند اختلال هراس رخ دهد.

این ترس اغلب منجر به رفتارهای اجتنابی مداوم می شود، که در آن فرد شروع به دور ماندن از مکان ها و موقعیت هایی می کند که از وقوع وحشت می ترسد. به عنوان مثال، فردی با آگورافوبیا ممکن است از رانندگی با ماشین، ترک آسایش خانه، خرید در مرکز خرید، سفر با هواپیما یا صرفاً بودن در یک مکان شلوغ اجتناب کند.

به دلیل این رفتارهای اجتنابی، زندگی فرد مبتلا به آگورافوبیا می تواند بسیار محدود و منزوی شود و به شدت بر زندگی شخصی و حرفه ای آنها تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، ترس های شدید و رفتارهای اجتنابی می تواند برای فرد مبتلا به آگورافوبیا برای سفر کاری یا دیدار با خانواده و دوستان دشوار باشد. حتی کارهای کوچک، مانند رفتن به فروشگاه، می تواند بسیار دشوار شود.

ترس و اجتناب با آگورافوبیا می تواند به حدی شدید شود که فرد مبتلا به فوبیا در خانه خود محبوس شود. خوشبختانه، علائم آگورافوبیا قابل درمان است.

علائم آگورافوبیا

علائم آگورافوبیا ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ترس از ترک خانه
• ترس از فضاهای باز، پل ها یا مراکز خرید
• ترس از فضاهای بسته یا ساختمان‌ها
• ترس از ترک خانه یا تنها بودن در موقعیت‌های اجتماعی
• ترس از دست دادن کنترل در یک مکان عمومی
• ترس از مکان‌هایی که فرار از آن‌ها دشوار باشد
• ترس از حمل و نقل عمومی

این موقعیت‌ها تقریباً همیشه یک پاسخ اضطرابی ایجاد می‌کنند که با خطر واقعی ارائه شده توسط موقعیت تناسب ندارد.

حمله هراس اغلب قبل از شروع آگورافوبیا رخ می دهد. هنگامی که مجبور به تحمل یک موقعیت ترسناک می شود، ممکن است فرد دچار حمله هراس شود که باعث علائمی مانند:

• درد قفسه سینه
• لرز
• اسهال
• سرگیجه
• احساس خفگی
• احساس غیر واقعی بودن
• حالت تهوع
• بی حسی
• ضربان قلب سریع
• تنگی نفس
• تعریق
• لرزش

انواع آگورافوبیا

اگرچه بسیاری از افراد مبتلا به آگورافوبیا نیز به اختلال هراس مبتلا هستند، اما ممکن است بدون سابقه اختلال هراس، آگورافوبیا تشخیص داده شود.۳ در این صورت، فرد همچنان از گیر افتادن در شرایطی می ترسد که فرار از آن دشوار یا تحقیر آمیز باشد. با این حال، آنها به طور کلی از حملات هراس کامل نمی ترسند.

در عوض، ممکن است از داشتن برخی دیگر از علائم اضطراب ناراحت کننده یا سایر مشکلات فیزیکی شدید، مانند استفراغ یا میگرن شدید، بترسند. به عنوان مثال، فرد ممکن است از این بترسد که کنترل مثانه خود را در ملاء عام از دست دهد یا بدون کمک در دسترس غش کند.

تقریباً یک سوم تا نیمی از افراد مبتلا به اختلال هراس، به آگورافوبیا نیز مبتلا خواهند شد. مؤسسه ملی سلامت روان (NIMH) گزارش می دهد که آگورافوبیا در هر سال برای حدود ۰٫۹ درصد از بزرگسالان در جمعیت ایالات متحده رخ می دهد. این بیماری معمولاً در بزرگسالی ایجاد می شود، اگرچه ممکن است در اوایل نوجوانی ظاهر شود.

آگورافوبیا در مقابل سایر فوبیاها

رفتارهای اجتنابی موجود در آگورافوبیا با معیارهای تشخیصی فوبیای خاص متفاوت است. به عنوان مثال:

فردی با آگورافوبیا ممکن است از سفر با هواپیما به دلیل ترس از حمله هراس در هواپیما و نه لزوماً به دلیل هراس از پرواز اجتناب کند.

فردی با آگورافوبیا ممکن است از جمعیت اجتناب کند، زیرا از شرمندگی حمله هراس در مقابل افراد زیادی می ترسد. چنین ترسی همان اختلال اضطراب اجتماعی نیست، که یک اختلال سلامت روان جداگانه است که شامل اضطراب در مورد ارزیابی منفی دیگران است.

علل آگورافوبیا

علل دقیق آگورافوبیا مشخص نیست، اما تعدادی از عوامل خطر وجود دارد که ممکن است خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد. اینها شامل:

• داشتن اختلال اضطراب دیگر، مانند اختلال اضطراب فراگیر یا اختلال اضطراب اجتماعی
• فوبیای دیگر
• سابقه خانوادگی آگورافوبیا
• سابقه سوء استفاده یا تروما
• شیمی مغز
• عزت نفس پایین یا افسردگی

انجمن های آموخته شده نیز می توانند در ایجاد آگورافوبیا نقش داشته باشند. تجربه حمله هراس در یک موقعیت یا محیط خاص می تواند منجر به ترس از تکرار چنین واکنشی در آینده شود.

در برخی موارد، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) می تواند به ایجاد آگورافوبیا کمک کند. PTSD می تواند پس از یک رویداد آسیب زا رخ دهد و منجر به هوشیاری بیش از حد و علائم اضطراب شود که می تواند به شروع آگورافوبیا منجر شود.

دوره های طولانی انزوا ممکن است خطر ابتلا به آگورافوبیا را افزایش دهد. به عنوان مثال، ترس ناشی از بیماری همه گیرCOVID-19 همراه با انزوا ناشی از فاصله گذاری اجتماعی و قرنطینه، اضطراب را برای بسیاری از آمریکایی ها افزایش داده است. کارشناسان سلامت روان معتقدند که پیامدهای این رویدادها ممکن است برای سال ها بر سلامت بزرگسالان و کودکان تأثیر دائمی داشته باشد.

تشخیص آگورافوبیا

برای دریافت تشخیص آگورافوبیا، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی علائم شما را ارزیابی می کند و برای هر گونه بیماری زمینه ای پزشکی که ممکن است باعث این علائم شود، بررسی می کند. ممکن است در مورد سابقه پزشکی شما سوال شود و در مورد ماهیت، مدت و شدت علائم اضطراب شما سوال شود.

اختلالات سلامت روان مانند آگورافوبیا با استفاده از معیارهای موجود در “راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی” (DSM-5-TR) تشخیص داده می شوند. این کتاب اختلالات روانی مختلف را طبقه بندی می کند و توسط انجمن روانپزشکی آمریکا منتشر می شود.

برای تشخیص آگورافوبیا، باید:

• در حداقل دو موقعیت متفاوت، مانند فضاهای باز، مکان‌های شلوغ یا وسایل نقلیه عمومی، ترس شدیدی داشته باشید
• تقریباً همیشه موقعیت آگورافوبیک باعث واکنش اضطرابی می شود
• ترس از تناسب با تهدید وجود دارد
• رفتارهای اجتنابی یا پریشانی نشان دهید که روال‌های عادی، کار، مدرسه و روابط شما را مختل می‌کند
• این علائم را حداقل به مدت شش ماه تجربه کنید
• همچنین علائم را نمی توان با یک بیماری پزشکی یا اختلال روانی دیگری بهتر توضیح داد.

درمان آگورافوبیا

اگر فردی به آگورافوبیا همراه با اختلال هراس مبتلا شود، علائم به طور معمول در اولین سالی که فرد دچار حملات هراس مکرر و مداوم می شود، شروع به بروز می کند. اگر درمان نشود، آگورافوبیا می تواند بدتر شود.

برای بهترین نتیجه در مدیریت آگورافوبیا و علائم هراس، مهم است که به محض بروز علائم، به دنبال درمان باشید. گزینه های درمانی معمولاً شامل ترکیبی از دارو و روان درمانی است.

روان درمانی

رویکرد درمانی ممکن است شامل برخی از حساسیت زدایی سیستماتیک باشد، که در آن فرد به تدریج با موقعیت های اجتنابی با حمایت و راهنمایی درمانگر خود مواجه می شود. برخی تحقیقات نشان داده است که ادغام درمان مواجهه با درمان پویشی در اختلال هراس با آگورافوبیا مفید بوده است. بارها، اگر فرد با یک دوست مورد اعتماد همراه شود، بهتر با ترس های خود روبرو می شود.

داروها

داروها نیز ممکن است برای کمک به مدیریت برخی از علائم آگورافوبیا تجویز شوند. این داروها عبارتند از:

.داروهای ضد افسردگی، از جمله مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مانند Prozac (fluoxetine) وZoloft (sertraline)؛ مهارکننده های انتخابی سروتونین-نورپی نفرین (SNRIs) مانند Effexor (venlafaxine)؛ و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) مانند Tofranil (imipramine) و Anafranil (clomipramine)

داروهای ضد اضطراب، مانند Klonopin (clonazepam) و Xanax (alprazolam)

مقابله با آگورافوبیا

علاوه بر درخواست کمک از یک متخصص سلامت روان، تغییرات سبک زندگی نیز وجود دارد که می تواند به شما در مدیریت بهتر علائم آگورافوبیا کمک کند. اینها شامل:

تمرین تکنیک‌های مدیریت استرس، مانند تنفس عمیق، تجسم و آرامش پیشرونده عضلات برای کمک به کاهش اضطراب

• داشتن یک رژیم غذایی سالم و مغذی
• انجام ورزش فیزیکی منظم
• اجتناب از مواد مخدر و الکل
• محدود کردن مصرف کافئین

با حمایت خانواده و دوستان و کمک حرفه ای، فرد مبتلا به آگورافوبیا می تواند وضعیت خود را مدیریت کند. با دارو و روان درمانی، فرد مبتلا به آگورافوبیا می تواند انتظار داشته باشد که در نهایت حملات هراس کمتری، رفتارهای اجتنابی کمتری و بازگشت به یک زندگی مستقل و فعالتر را تجربه کند.

چند بار آگورافوبیا شایع است؟

مؤسسات ملی بهداشت (NIH) دریافتند که کمتر از ۱٪ از جمعیت در ۱۲ ماه گذشته آگورافوبیا را گزارش کرده اند. علاوه بر این، به نظر می رسد مردان و زنان به طور تقریبی با نرخ های برابر ۰٫۸٪ و ۰٫۹٪ به آگورافوبیا مبتلا هستند. اگرچه، سایر مؤسسات بهداشتی پیشنهاد می کنند که شیوع ممکن است کمی بالاتر باشد، یا جایی بین ۱٪ تا ۲٪ باشد.

چه چیزی باعث آگورافوبیا می شود؟

علت آگورافوبیا مشخص نیست، اگرچه این وضعیت اغلب همراه با اختلال هراس وجود دارد. در واقع، حدود یک نفر از هر سه نفر مبتلا به اختلال هراس نیز به آگورافوبیا مبتلا می شوند.