فشار خون بدخیم (MHT) نوع شدید فشار خون بالا است. این بیماری با افزایش ناگهانی فشار خون و آسیب حاد به اندام ها مشخص می شود. شیوع MHT در ایالات متحده در بین آمریکایی های سیاه پوست، افراد سیگاری فعلی و سابق و افرادی که سابقه تنگی آرتروز کلیوی (باریک شدن در یک یا چند شریان که خون را به کلیه ها حمل می کند) بالاترین میزان است. فشار خون بدخیم یک فوریت پزشکی است. اگر درمان نشود، می تواند منجر به آسیب دائمی سیستم عصبی مرکزی (CNS)، قلبی عروقی و کلیوی شود. یک حمله ممکن است به عنوان یک فوریت فشار خون طبقه بندی شود، زمانی که فشار خون سیستولیک (عدد بالا) ۱۸۰ میلی متر جیوه (mmHg) یا بالاتر، فشار خون دیاستولیک (عدد پایین) ۱۲۰ mmHg یا بالاتر باشد و آسیب به اندام های انتهایی وجود داشته باشد.
عوارض شدید و تهدید کننده زندگی را می توان با درمان پزشکی سریع که به کاهش تدریجی فشار خون منجر می شود، اجتناب کرد.
علائم فشار خون بدخیم
- سردرد
- تغییرات در بینایی
- مانند تاری دید یا دید دوگانه
- تنگی نفس
- تغییر در وضعیت ذهنی مانند بی حالی، تحریک، اضطراب، گیجی، کاهش هوشیاری، کاهش توانایی تمرکز، خستگی، بی قراری یا خواب آلودگی
- درد قفسه سینه (احساس له شدن یا فشار)
- سرفه
- حالت تهوع یا استفراغ
- بی حسی یا ضعف در بازوها، پاها، صورت یا سایر نواحی
- کاهش میزان ادرار
در موارد شدید، فشار خون بدخیم درمان نشده می تواند منجر به:
- آسیب دائمی قلب، مانند حمله قلبی، دیسکسیون آئورت (پارگی در آئورت)، درد قفسه سینه (آنژین) و آریتمی (ضربان قلب نامنظم)
- فلج یا مشکل در پیدا کردن کلمات به دلیل سکته مغزی
- تشنج
- خون در ادرار به دلیل نارسایی کلیه
- از دست دادن دائمی بینایی
- تورم مغز (انسفالوپاتی)
علل
فشار خون بدخیم نسبتاً نادر است و در کمتر از ۱٪ از افراد مبتلا به فشار خون بالا رخ می دهد. شایع ترین علت فشار خون بدخیم، فشار خون کنترل نشده است، اما شرایط زیر نیز ممکن است منجر به فشار خون بدخیم شود:
- بیماری های عروقی کلاژن (شرایطی که باعث التهاب در بافت های همبند می شود)، مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک و اسکلروز سیستمیک نارسایی کلیه یا برخی دیگر از اختلالات کلیوی، مانند باریک شدن شریان های کلیوی (تنگی شریان کلیوی) آسیب نخاع تومور غده فوق کلیوی
- استفاده از داروهای خاص، از جمله قرص‌های ضد بارداری و برخی داروهای ضدافسردگی
- استفاده از مواد مخدر تفریحی، مانند کوکائین و آمفتامین
- فشار خون بالا در بارداری (پره اکلامپسی)
- کوآرکتاسیون آئورت (تنگی که از بدو تولد وجود دارد)
تشخیص
تشخیص فشار خون بدخیم با اخذ یک تاریخچه دقیق و علائم حیاتی توسط پزشک متخصص شروع می شود. معاینه فیزیکی متمرکز شامل اندازه گیری فشار خون در هر دو بازو، معاینه عصبی و معاینه چشم فوندوسکوپی خواهد بود.
در صورت وجود علائم آسیب عصبی، ممکن است از توموگرافی کامپیوتری (CT اسکن) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مغز برای بررسی علائم آسیب استفاده شود.
اگر علائم اختلال عملکرد قلبی، مانند درد قفسه سینه یا تنگی نفس دارید، پزشک ممکن است یک اشعه ایکس قفسه سینه انجام دهد و سپس یک CT یا MRI قفسه سینه برای بررسی دیسکسیون آئورت (پارگی در دیواره آئورت) انجام دهد.
یک الکتروکاردیوگرام (EKG یا ECG)، اکوکاردیوگرام و بیومارکرهای قلبی می توانند به بررسی آریتمی یا آسیب قلبی کمک کنند.
سطح نیتروژن اوره خون (BUN) و کراتینین ممکن است برای ارزیابی آسیب کلیه اندازه گیری شود. تجزیه ادرار یک روش سریع و به طور گسترده در دسترس برای بررسی وجود پروتئین یا خون در ادرار است که از علائم آسیب کلیوی هستند.
در حالی که در مورد تعریف دقیق و معیارهای تشخیصی MHT بحث وجود دارد، به طور کلی، تشخیص فشار خون بدخیم را می توان در حضور فشار خون بسیار بالا در یک یا هر دو بازو (معمولاً ۱۸۰/۱۲۰ میلی متر جیوه) و هرگونه علائم آسیب حاد در یک یا چند اندام انجام داد. مانند خونریزی های شعله ای شکل یا渗وبات نرم در معاینه چشم شما.
با این حال، درمان معمولاً توسط پزشک شما شروع می شود، حتی اگر فشار خون بیش از ۱۸۰/۱۲۰ میلی متر جیوه نباشد یا علائم واضحی از خونریزی شبکیه، پاپیلدما یا ترشحات در فوندوسکوپی وجود نداشته باشد.
درمان فشار خون بدخیم یک فوریت پزشکی است. درمان باید در بیمارستان تحت نظارت پزشکی انجام شود. ممکن است نیاز به مراجعه به متخصص، جراحی، دیالیز و حتی پیوند کلیه باشد. داروهای فشار خون باید از طریق خط وریدی (IV) داده شوند تا سریعتر از داروهای خوراکی اثر کنند.
مدیریت پزشکی برای کاهش تدریجی فشار خون، درمان استاندارد طلایی برای فشار خون بدخیم است. بهترین درمان فشار خون بالا برای شما بر اساس علت فشار خون بدخیم شما تعیین خواهد شد.
بتا بلوکرهای وریدی (IV) (لابتالول، پروپرانولول یا اسمولول) و بلوک کننده های کانال کلسیم (نیکاردیپین و کلیویدپین) درمان های خط اول برای فشار خون بدخیم هستند که در مراحل اولیه تشخیص داده می شوند. IV نیتروگلیسیرین ممکن است در موارد شدیدتر بر اساس شروع سریع اثر آن استفاده شود.
در مواردی که فشار خون بدخیم با خونریزی داخل جمجمه، تورم مغز (انسفالوپاتی)، حمله قلبی یا دیسکسیون آئورت همراه باشد، ممکن است از نیتروپروسید استفاده شود. هیدرالازین ممکن است در موارد فشار خون بالا در بارداری (پره اکلامپسی) استفاده شود.
کاهش فشار خون تحت نظارت یک متخصص پزشکی به خصوص مهم است زیرا رویکرد بیش از حد تهاجمی می تواند منجر به کاهش مضر در جریان خون اندام (هیپوپرفیوژن) و آسیب جدی تر به اندام شود.
در بیشتر موارد اورژانس فشار خون بالا، فشار خون متوسط شریانی باید به تدریج کاهش یابد، به طور تقریبی ۱۰ تا ۲۰ درصد در ساعت اول و ۵ تا ۱۵ درصد بیشتر در ۲۳ ساعت آینده.
پیش تشخیص
افرادی که تشخیص زودهنگام و درمان مناسب ضد فشار خون دریافت می کنند، به طور کلی پیش آگهی خوبی دارند. زمان بین تشخیص تا درمان بسیار مهم است زیرا این بیماری تمایل دارد به سرعت به سمت آسیب دائمی اندام پیشرفت کند.
فشار خون بدخیم درمان نشده دارای میزان مرگ و میر ۸۰٪ در طی دو سال است. حتی با درمان، فشار خون بدخیم می تواند کشنده باشد، با یک مطالعه که گزارش می دهد تقریباً ۷٪ میزان مرگ و میر در بیمارستان و ۳۷٪ میزان پذیرش مجدد در ۹۰ روز در ۲۵ بیمارستان ایالات متحده وجود دارد.
خلاصه فشار خون بدخیم (MHT)، شدیدترین شکل فشار خون بالا، پدیده ای است که با افزایش ناگهانی فشار خون (معمولاً بالاتر از ۱۸۰/۱۲۰ میلی متر جیوه) و آسیب حاد در یک یا چند اندام مشخص می شود. این یک فوریت پزشکی است که باید در بیمارستان درمان شود.
به دلیل پیشرفت در درمان بالینی، میزان بقاء برای MHT به طور چشمگیری افزایش یافته است. با این حال، کلید جلوگیری از عوارض جدی پزشکی، دریافت درمان پزشکی در اسرع وقت در صورت تجربه هر یک از علائم ذکر شده است.
حتی پس از درمان موفق، ممکن است نیاز به مراجعه به پزشک خود برای قرارهای ملاقات بعدی برای غربالگری فشار خون ثانویه، کمک به تشخیص عوارض و کاهش هرگونه مشکل باقی مانده داشته باشید.
فشار خون بدخیم می تواند در هر سنی برای هر فردی رخ دهد. اما افراد سیگاری، آمریکایی های سیاه پوست و افرادی که سابقه مصرف مواد مخدر یا آسیب کلیه دارند، بیشتر از سایرین در معرض ابتلا به فشار خون بدخیم هستند. آنها باید به طور منظم با یک پزشک مشورت کنند تا فشار خون خود را کنترل کنند و در مورد تغییرات سبک زندگی (مانند ترک سیگار) که می تواند به کاهش خطر عود فشار خون بدخیم کمک کند، صحبت کنند.
