درمان فشار خون بدخیم

مدیریت پزشکی برای کاهش تدریجی فشار خون، درمان استاندارد طلایی برای فشار خون بدخیم است. بر اساس دستورالعمل های بالینی سال ۲۰۱۷ از کالج آمریکایی قلب و انجمن قلب آمریکا، هر کسی که مشکوک به فشار خون بدخیم باشد باید برای نظارت مداوم بر فشار خون و آسیب اندام هدف به بخش مراقبت های ویژه (ICU) منتقل شود.۱ داروهای ضد فشار خون از طریق یک خط وریدی (IV) برای شروع سریع عمل تجویز می شوند. بتا بلوکرهای IV یا مسدودکننده های کانال کلسیم برای کاهش فشار خون سیستولیک (SBP) در عرض اولین ساعت به بیش از ۲۵ درصد تجویز می شوند. آنها سعی می کنند از جریان خون کم (هیپوپرفیوژن) به اندام ها جلوگیری کنند که ممکن است آسیب اندام را بدتر کند.

خلال دو تا شش ساعت آینده، اگر آسیب شدید به اندام ها شناسایی شده باشد، هدف کاهش فشار خون سیستولیک (عدد بالا) به ۱۴۰ میلی متر جیوه (mmHg) است. اگر اختلال شدید در عملکرد اندام وجود نداشته باشد، سطح بالاتری از فشار خون (سیستولیک ۱۶۰ میلی متر جیوه) مجاز است. کاهش بیشتر به فشار خون طبیعی به تدریج در طی چند روز انجام می شود.۲ کاهش فشار خون و درمان علائم اغلب تقریباً همزمان آغاز می شود. به عنوان مثال، اگر شما دچار اختلال شدید در عملکرد اندام ها، مانند نارسایی کلیه هستید، ابتدا داروهای فشار خون IV شروع می شود و به زودی پس از آن دیالیز انجام می شود.

در نهایت، بهترین درمان فشار خون برای شما بر اساس علائم، سابقه پزشکی و علت MHT شما تعیین خواهد شد. پروتکل های درمانی زیر ممکن است بسته به شرایط خاص شما استفاده شوند:۱ بتا بلوکرهای IV (لاکتالول و اسمولول) و مسدودکننده های کانال کلسیم کاردن (نیکاردیپین) و کلیویپره (کلیویدپین) درمان های اولیه برای موارد MHT بدون عارضه در مراحل اولیه هستند.  نیتروگلیسیرین IV، یک گشادکننده عروقی اکسید نیتریک، فقط در افرادی که سندرم کرونری حاد یا ادم ریوی حاد دارند به دلیل شروع سریع اثر آن استفاده می شود.

نیتروپرس (سدیم نیتروپروساید)، یک گشادکننده عروقی اکسید نیتریک، ممکن است در موارد MHT که با خونریزی داخل جمجمه، تورم مغز (انسفالوپاتی)، حمله قلبی یا دیسکسیون آئورت (پارگی در آئورت) همراه باشد، برای رسیدن به فشار خون سیستولیک کمتر از ۱۴۰ میلی متر جیوه در طول ساعت اول (و کمتر از ۱۲۰ میلی متر جیوه در مورد دیسکسیون آئورت) استفاده شود.  هیدرالازین اغلب در موارد فشار خون بالا در بارداری (پره اکلامپسی) استفاده می شود.  فنولامین، یک مسدود کننده آلفا، اغلب در موارد MHT ناشی از افزایش کاتکولامین های سیستمیک (هورمون های تولید شده توسط غدد آدرنال) توسط شرایط زیر استفاده می شود: فئوکروموسیتوم (نوعی تومور آدرنال)، مصرف بیش از حد کوکائین یا آمفتامین، تداخل دارویی با مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) و قطع مصرف کاتاپرس (کلونیدین).

Vasotec (enalapril)، یک مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE)، ممکن است در موارد MHT ناشی از سطوح بالای رنین پلاسما (هورمونی که بر فشار خون تأثیر می گذارد) استفاده شود. این دارو باید در افراد باردار اجتناب شود. تجویز پس از تثبیت فشار خون در بیمارستان، فشار خون شما توسط داروهای تجویزی بیشتر کنترل خواهد شد.

اگر فشار خون بالا دارید، مدیریت فشار خون با هرگز از دست دادن یا حذف دوز داروهای فشار خون، مهمترین راه برای کاهش خطر MHT شما است. فشار خون بالا بدون درمان خطر MHT شما را افزایش می دهد و می تواند منجر به سایر عوارض بالقوه کشنده مانند حمله قلبی، سکته مغزی و آنوریسم مغزی شود. همیشه داروهای فشار خون خود را طبق دستور پزشک و داروساز مصرف کنید. داروهای فشار خون شما به احتمال زیاد در یکی از دسته‌های دارویی زیر قرار می‌گیرد:

۱٫    مسدودکننده های بتا مانند لوپرسور (متوپرولول)، تنورمین (آتنولول)، کورگ (کارودیلول)، و لابتالول

۲٫    دیورتیک های تیازیدی مانند Tenoretic و Clorpres (کلرتالیدون) و HydroDiuril (هیدروکلروتیازید)

۳٫    مسدودکننده های کانال کلسیم مانند نورواسک (آملودیپین) و کاردن (نیکاردیپین)

۴٫    مهارکننده های ACE مانند Vasotec (enalapril) و Prinivil (lisinopril)

۵٫    مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) مانند Avapro (irbesartan) و Cozaar (losartan)

جراحی ها و روش های تخصصی

فشار خون بدخیم شامل علائم آسیب به اندام ها، اغلب به رگ های خونی، قلب، چشم ها، کلیه ها و مغز می شود. بسته به اینکه کدام اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند، تیم مراقبتی شما شامل متخصصان در آن حوزه ها برای درمان اولیه و پیگیری خواهد بود.

این متخصصان می توانند شامل چشم پزشک (برای مراقبت از چشم)، متخصص قلب (برای مشکلات قلب و عروق)، نفرولوژیست (برای مشکلات کلیوی)، جراح، متخصص مغز و اعصاب (برای سکته مغزی)، گفتاردرمانگر، کاردرمانگر، فیزیوتراپ، متخصص تغذیه و موارد دیگر باشند.

عوارض کلیوی ممکن است شامل جراحی، دیالیز و حتی پیوند کلیه باشد. در مواردی که MHT علت زمینه ای مشخصی داشته باشد (مانند تومور آدرنال)، این مورد نیز توسط متخصص درمان یا مدیریت خواهد شد.

سبک زندگی

پس از یک دوره فشار خون بدخیم، تغییرات سبک زندگی برای کاهش فشار خون و کاهش خطر تکرار یک دوره MHT ضروری است. این شامل:۴

رژیم غذایی سالم برای قلب مصرف کنید: این رژیم غذایی باید حاوی مقادیر کم نمک، شکر و چربی های اشباع شده باشد. از غذاهای ناسالم و نوشیدنی های شیرین شده با شکر اجتناب کنید.

اگر سیگار می کشید، ترک کنید: سیگار کشیدن می تواند فشار خون شما را افزایش دهد. ترک سیگار می تواند به کاهش فشار خون شما کمک کند.

یک ورزش هوازی که از آن لذت می برید پیدا کنید (یکی که در آن می توانید عرق کنید) برای ۳۰ دقیقه روزانه: ورزش هوازی به کاهش فشار خون شما کمک می کند.

وزن سالم را حفظ کنید: حفظ وزن سالم می تواند به کاهش فشار خون شما کمک کند.

به داروها و برنامه دوز تجویز شده توسط پزشک خود پایبند باشید: داروهای فشار خون خود را به طور منظم و طبق دستور پزشک مصرف کنید.

فشار خون خود را سه تا چهار بار در هفته چک کنید: بررسی منظم فشار خون به شما کمک می کند تا روند پیشرفت خود را کنترل کنید.

به طور مکرر با پزشک خود ملاقات کنید تا در مورد اهداف فشار خون خود گزارش دهید: با پزشک خود در مورد پیشرفت خود صحبت کنید و در صورت نیاز برنامه درمانی خود را تنظیم کنید.

خلاصه

فشار خون بدخیم یک وضعیت اورژانسی پزشکی است. تجویز داروهای داخل وریدی (IV) تحت نظر یک متخصص پزشکی در بیمارستان، درمان اولیه برای اکثر موارد فشار خون بدخیم است.

درمان‌های دیگری مانند جراحی یا دیالیز بر اساس اینکه کدام اندام‌ها توسط فشار خون بسیار بالا آسیب دیده‌اند، آغاز خواهد شد. پس از تثبیت، داروهای فشار خون و تغییرات سبک زندگی برای کنترل فشار خون و جلوگیری از عود استفاده خواهند شد.

بهترین درمان برای شما در نهایت به وضعیت سلامتی، علت فشار خون بدخیم و هر گونه آسیب یا عارضه اندام ناشی از آن بستگی دارد.کلامی از Verywell

اهمیت پیشگیری در مدیریت فشار خون بدخیم را نمی توان نادیده گرفت. نه تنها تغییرات سبک زندگی تا حد زیادی خطر ابتلا به بیماری قلبی را کاهش می دهد، بلکه مصرف داروها طبق دستور پزشک می تواند به کاهش احتمال تجربه یک رویداد تهدید کننده زندگی کمک کند.

با این وجود، برخی از افراد همه چیز را درست انجام می دهند و همچنان دچار فشار خون بدخیم می شوند. اگر علائم فشار خون بدخیم مانند سردرد، گیجی، تاری دید، تنگی نفس یا درد پشت یا قفسه سینه را تجربه کردید، به دنبال مراقبت فوری پزشکی باشید تا بتوانید مراقبت های اورژانسی نجات دهنده زندگی را که نیاز دارید دریافت کنید.