کم خونی بیماری مزمن نوعی کم خونی است که توسط التهاب ناشی از اختلالات طولانی مدت ایجاد می شود. کم خونی زمانی رخ می دهد که تعداد یا عملکرد گلبول های قرمز خون (RBC) کاهش یافته باشد، که اکسیژن را در سراسر بدن حمل می کنند.

التهاب باعث تغییراتی در نحوه استفاده بدن از آهن می شود که برای هموگلوبین حامل اکسیژن در گلبول های قرمز خون ضروری است. این عارضه ناشی از سایر شرایط سلامتی طولانی مدت است که بر توانایی شما برای ایجاد گلبول های قرمز خون تأثیر می گذارد. همچنین به عنوان کم خونی مزمن یا کم خونی التهابی شناخته می شود. حدود ۱ میلیون آمریکایی بالای ۶۵ سال به کم خونی التهابی مبتلا هستند.

این مقاله کم خونی بیماری مزمن را تعریف می کند، از جمله اینکه چیست، چه نوع کم خونی است و علل، علائم، ویژگی ها، سطوح و مشخصات شایع.

این مقاله در مورد آزمایش‌ها و مقادیر آزمایشگاهی مورد نیاز برای تشخیص کم خونی مزمن و آنچه در حین پیشرفت بیماری اتفاق می‌افتد، و همچنین تفاوت بین کم خونی ناشی از کمبود آهن و کم خونی بیماری مزمن بحث خواهد کرد.

کم خونی بیماری مزمن چیست؟

کم خونی کمبود گلبول‌های قرمز خون سالم با پروتئین کافی به نام هموگلوبین است. هموگلوبین برای انتقال اکسیژن از ریه‌ها به اندام‌ها و بافت‌های سراسر بدن به آهن نیاز دارد.

اگر بدن گلبول‌های قرمز خون خیلی کمی داشته باشد، اگر این سلول‌ها به طور کامل شکل نگرفته و سالم نباشند یا اگر هموگلوبین یا آهن کافی نداشته باشند، نمی‌توانند اکسیژن کافی را حمل کنند. بدون اکسیژن کافی، قسمت‌های بدن نمی‌توانند به درستی کار کنند. این به کم خونی معروف است.

انواع مختلفی از کم خونی وجود دارد. کم خونی بیماری مزمن یکی از انواع شایع‌تر است. شایع‌ترین نوع کم‌خونی، کم‌خونی ناشی از کمبود آهن است، اما این نوع کم‌خونی دارای ویژگی‌ها، علل و درمان‌های متفاوتی با کم‌خونی بیماری مزمن است.

کم خونی بیماری مزمن کم خونی ناشی از التهاب ناشی از یک بیماری طولانی مدت یا مزمن است. همچنین به کم خونی التهابی نیز معروف است.

افراد مبتلا به کم خونی بیماری مزمن ممکن است سطح آهن در بافت‌های بدن را به صورت عادی یا حتی بالا داشته باشند. اما آنها آهن کمی در خون و گلبول‌های قرمز خون سالم کافی ندارند.

شرایط زمینه‌ای که باعث کم خونی مزمن می‌شوند

چندین بیماری طولانی مدت می‌توانند باعث کم خونی بیماری مزمن شوند. به عنوان مثال، کم خونی بیماری مزمن می‌تواند در افرادی با سرطان، به ویژه سرطان‌های خون مانند لنفوم، از جمله بیماری هاجکین ایجاد شود.

کم خونی بیماری مزمن در افراد مبتلا به انواع مختلف بیماری‌های خودایمنی نیز شایع است. این موارد می توانند شامل موارد زیر باشند:

لوپوس اریتماتوز سیستمیک (لوپوس) آرتریت روماتوئید (RA) کولیت اولسراتیو بیماری کرون

افراد مبتلا به عفونت های مزمن می توانند به کم خونی التهابی مبتلا شوند. این موارد شامل موارد زیر هستند:

سل ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)1 هپاتیت B یا C3 عفونت پوشش قلب (اندوکاردیت باکتریایی) عفونت استخوان (استئومیلیت) آبسه ریه

افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی، دیابت و نارسایی قلبی نیز در معرض خطر بالای ابتلا به کم خونی التهابی هستند.

عوامل خطر کم خونی بیماری مزمن

بزرگترین عامل خطر برای ابتلا به کم‌خونی بیماری مزمن، داشتن یک بیماری طولانی مدت است که باعث التهاب می‌شود. احتمال ابتلا به این بیماری با افزایش سن بیشتر می‌شود، زیرا افراد مسن بیشتر در معرض ابتلا به بیماری‌های مزمن هستند.

هنگامی که با سطوح بالای التهاب مزمن سروکار دارید، بدن شما به شیوه‌هایی تغییر می‌کند که ممکن است منجر به کم‌خونی شود. این موارد شامل موارد زیر است:

• بدن نحوه ذخیره و استفاده از آهن را تغییر می‌دهد.
• کلیه‌ها ممکن است هورمون اریتروپوئیتین (EPO) را که به مغز استخوان دستور می‌دهد گلبول‌های قرمز خون بسازد، کمتر تولید کنند.
• مغز استخوان دیگر به EPO پاسخ نمی‌دهد.
• گلبول‌های قرمز خونی که مغز استخوان می‌سازد، شکننده‌تر هستند. آنها سریع‌تر از حد معمول و سریع‌تر از آن که بتوانند جایگزین شوند، می‌میرند.

سایر علل کم‌خونی مزمن:

غیر از التهاب، سایر علائم و تغییرات بدنی ناشی از بیماری مزمن نیز می‌توانند باعث ایجاد یا تشدید کم‌خونی شوند. به عنوان مثال، در بیماری مزمن کلیوی، سطح EPO ممکن است نه تنها به دلیل التهاب، بلکه به دلیل آسیب به کلیه‌ها و مشکل در تولید کافی این هورمون توسط کلیه‌ها، پایین باشد. فردی که به دلیل بیماری مزمن کلیوی رژیم غذایی محدودی دارد، ممکن است مواد مغذی کافی برای ساخت گلبول‌های قرمز خون دریافت نکند. از دست دادن خون به دلیل همودیالیز نیز می‌تواند به کم‌خونی ناشی از کمبود آهن منجر شود.

از دست دادن خون همچنین به احتمال زیاد عاملی در کم‌خونی ناشی از شرایط گوارشی مزمن مانند بیماری‌های التهابی روده (IBD) است. IBD شامل کولیت اولسراتیو و بیماری کرون است که ممکن است باعث کم‌خونی ناشی از کمبود آهن به دلیل از دست دادن خون و کم‌خونی بیماری مزمن شود.

کم‌خونی ناشی از سرطان اغلب ترکیبی از از دست دادن خون، عوارض جانبی درمان‌هایی مانند شیمی‌درمانی و پرتودرمانی و به دلیل سرطان‌هایی است که بر مغز استخوان، جایی که گلبول‌های قرمز خون ساخته می‌شوند، تأثیر می‌گذارند یا گسترش می‌یابند.

همچنین ممکن است افراد مسن بدون داشتن بیماری مزمن یا عفونت به کم‌خونی التهابی مبتلا شوند.

علائم کم خونی بیماری مزمن

در مراحل اولیه، کم‌خونی التهابی ممکن است علائمی نداشته باشد. به آرامی پیشرفت می کند. با پیشرفت آن، کم‌خونی می‌تواند علائم خفیف تا شدید داشته باشد. علائم کم خونی بیماری مزمن عبارتند از:

• احساس ضعف یا خستگی، به خصوص در هنگام فعالیت بدنی
• رنگ پریدگی
• تنگی نفس
• ضربان قلب سریع
• دردهای بدن
• احساس سرگیجه یا سبکی سر

چه آزمایش‌هایی کم خونی مزمن را تشخیص می‌دهند؟

یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما را برای بررسی کم‌خونی معاینه می‌کند و در مورد علائم و بیماری مزمن شما سوال می‌پرسد. آنها آزمایش‌های خون زیادی انجام خواهند داد تا ببینند آیا بیماری مزمن شما باعث کم‌خونی شده است. آزمایش‌ها و مقادیر آزمایشگاهی مرتبط که نشان‌دهنده کم‌خونی بیماری مزمن هستند عبارتند از:

مقادیر مرجع آزمایشگاهی معمولی که برای تشخیص کم‌خونی استفاده می‌شوند، بر اساس جنسیت تعیین شده در بدو تولد متفاوت هستند. (توجه داشته باشید که در این مقاله، از اصطلاحات مربوط به جنس یا جنسیت از منابع ذکر شده استفاده شده است.)

شمارش کامل خون (CBC)، اسمیر محیطی و شمارش رتیکولوسیت برای مطالعه سلول‌های خونی شامل این نشانه‌های کم‌خونی است:

تعداد گلبول‌های قرمز خون (RBC): تعداد گلبول‌های قرمز خون در خون شما باید برای مردان بالغ ۴٫۷ تا ۶٫۱ میلیون سلول در میکرولیتر (mcL) و برای زنان بالغ ۴٫۲ تا ۵٫۴ میلیون سلول/mcL باشد. اعداد پایین‌تر نشان‌دهنده کم‌خونی هستند.

هموگلوبین: هموگلوبین زیر ۱۳٫۸ گرم در دسی‌لیتر (g/dL) برای مردان بالغ یا ۱۲٫۱ گرم/dL برای زنان بالغ نشان‌دهنده کم‌خونی است.

اندازه و شکل گلبول‌های قرمز خون: CBC و اسمیر محیطی همچنین اندازه، شکل و رنگ گلبول‌های قرمز خون را بررسی می‌کنند که می‌تواند سرنخی از نوع یا علت کم‌خونی ارائه دهد.

تعداد رتیکولوسیت: تعداد رتیکولوسیت تعداد گلبول‌های قرمز خون در حال رشد است. نتیجه طبیعی برای بزرگسالان سالم بدون کم‌خونی ۰٫۵ تا ۲٫۵ درصد است.۵
**آزمایش‌های خون برای بررسی سطح آهن

آهن سرم: محدوده طبیعی برای این مقدار ۴۰ تا ۱۶۵ میکروگرم در لیتر (μg/L) است. سطح پایین‌تر از این نشان‌دهنده کم‌خونی است.

ترانسفرین سرم: ترانسفرین پروتئینی در خون شماست که آهن را به داخل سلول‌ها منتقل می‌کند. سطح طبیعی ترانسفرین سرم بین ۲۰۰ تا ۴۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (mg/dL) است.

اشباع ترانسفرین: سطح ترانسفرین برای محاسبه اشباع ترانسفرین استفاده می‌شود که به متخصص مراقبت‌های بهداشتی می‌گوید چقدر آهن برای بدن شما در دسترس است. اشباع ترانسفرین کمتر از ۲۰% نشان‌دهنده کم‌خونی است.

فرریتین سرم: فریتین پروتئینی است که آهن را در سلول‌های بدن ذخیره می‌کند. اگر فریتین در فردی با بیماری مزمن به زیر ۱۰۰ میکروگرم در لیتر برسد، نشان‌دهنده این است که بدن شما آهن کافی ندارد.

سایر آزمایش‌ها:

سطح پروتئین C-reactive: سطح بین ۱٫۰ تا ۱۰٫۰ mg/dL یا بالاتر نشان می‌دهد که بدن التهاب سیستمی را تجربه می‌کند که اغلب ناشی از بیماری‌های مزمن است.

سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR): ESR یا سرعت رسوب، اندازه‌گیری است که نشان می‌دهد چقدر التهاب در بدن وجود دارد. برای بزرگسالان بالای ۵۰ سال، ESR باید کمتر از ۲۰ میلی‌متر در ساعت (mm/hr) در مردان و کمتر از ۳۰ mm/hr در زنان باشد.

بیوپسی مغز استخوان: به ندرت برای رد کردن سرطان انجام می‌شود.

درمان کم خونی بیماری مزمن

کم‌خونی اغلب به اندازه کافی خفیف است که نیازی به درمان ندارد. اولین خط درمان برای کم خونی بیماری مزمن، درمان بیماری است که باعث التهاب شده است یا تلاش برای کاهش التهاب ناشی از بیماری است. درمان ممکن است کم‌خونی را بهبود بخشد یا آن را درمان کند.

اقدامات احتمالی مورد نیاز:

تزریق خون: می‌تواند به سرعت میزان هموگلوبین خون شما را افزایش داده و اکسیژن را تقویت کند. این یک راه حل کوتاه مدت است.

داروها و مکمل‌های آهن تجویزشده در حین همودیالیز: می‌توانند کم‌خونی را در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی کاهش داده و از آن پیشگیری کنند.

داروها:

خود EPO می‌تواند به صورت تزریق داده شود.

تزریق محرک‌های تولید گلبول قرمز (ESAs)، مانند اپوئتین آلفا یا داربپوئتین آلفا، می‌تواند مغز استخوان را برای تولید گلبول‌های قرمز خون بیشتر تحریک کند.
بسته به ویژگی‌های بیماری شما (اما نه در همه موارد)، پزشک ممکن است مکمل‌های آهن را به صورت قرص یا آمپول پیشنهاد دهد.

کم‌خونی بیماری مزمن در مقابل کم‌خونی ناشی از کمبود آهن:

کم‌خونی بیماری مزمن با کم‌خونی ناشی از کمبود آهن متفاوت است.

در کم‌خونی ناشی از کمبود آهن، بدن آهن ذخیره‌شده کافی برای تولید گلبول‌های قرمز خون سالم ندارد. سطح آهن در هر دو بافت بدن و خون پایین است.
در کم‌خونی بیماری مزمن، بدن ذخایر آهن در بافت‌های بدن دارد، اما نمی‌تواند از آن برای تولید گلبول‌های قرمز خون سالم به اندازه کافی استفاده کند. به طور معمول، سطح آهن در بدن زیاد است اما در خون کم است.

علائم این دو نوع کم‌خونی مشابه است، اما علل آنها متفاوت است. در برخی موارد، مانند بیماری‌هایی که منجر به از دست دادن خون می‌شوند، افراد می‌توانند هر دو نوع کم‌خونی را داشته باشند.

عوارض احتمالی کم خونی بیماری مزمن

بیشتر مواقع، علائم کم‌خونی مهم‌ترین عارضه است. کم‌خونی بیماری مزمن می‌تواند خطر مرگ را در افراد مبتلا به نارسایی قلبی افزایش دهد. در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی، کم‌خونی شدید می‌تواند منجر به مشکلات قلبی شود. و کم‌خونی شدید درمان‌نشده می‌تواند خطرناک باشد.

آیا کم خونی بیماری مزمن بهبود پیدا می کند؟

به طور کلی، چشم‌انداز برای افراد مبتلا به کم‌خونی بیماری مزمن امیدوارکننده است. اکثر افراد زمانی که علت کم‌خونی کشف و درمان شود، بهبود می‌یابند.

تغییرات رژیم غذایی و سبک زندگی برای کم‌خونی مزمن

رژیم غذایی سالم توصیه می‌شود.پزشک شما می‌تواند اطلاعاتی در مورد آنچه باید بخورید به اشتراک بگذارد و برای مشاوره تغذیه‌ای شما را به یک متخصص تغذیه معرفی کند.

بسته به شرایط زمینه‌ای و نحوه تأثیر آن بر جذب و استفاده از مواد مغذی، پزشک ممکن است تغییراتی را برای رفع کمبودهای خاص مواد مغذی مانند آهن، اسید فولیک یا ویتامین B12 توصیه کند.

چه زمانی با پزشک تماس بگیرید

اگر شما یک اختلال طولانی مدت یا بیماری مزمن دارید و شروع به نشان دادن علائم کم‌خونی می‌کنید، به پزشک خود اطلاع دهید. آنها برای تشخیص کم‌خونی آزمایش خون و معاینه انجام خواهند داد و با شما برای درمان علت همکاری خواهند کرد. درمان به اکثر افراد مبتلا به کم‌خونی بیماری مزمن کمک می‌کند تا احساس بهتری داشته باشند.

خلاصه

کم‌خونی بیماری مزمن نوعی شایع از کم‌خونی است. التهاب ناشی از بیماری‌های طولانی مدت یا مزمن باعث ایجاد آن می‌شود. همچنین به عنوان کم‌خونی التهابی شناخته می‌شود. سرطان، بیماری‌های خودایمنی، عفونت‌های مزمن و سایر شرایط می‌توانند باعث کم‌خونی بیماری مزمن شوند. علائم ممکن است شامل ضعف، خستگی، سردرد، رنگ پریدگی و تنگی نفس باشد. آزمایش‌های خون برای کم‌خونی شامل شمارش کامل خون و سطح آهن و پروتئین‌های مرتبط با آهن است.

درمان شامل رسیدگی به بیماری مزمن زمینه‌ای یا کاهش التهاب است.  تزریق خون، EPO و داروهای تحریک کننده گلبول‌های قرمز خون می‌توانند کم‌خونی را درمان کنند. ممکن است مکمل آهن توصیه شود یا نشود، زیرا این نوع کم‌خونی با کم‌خونی ناشی از کمبود آهن متفاوت است، اما ممکن است هر دو همزمان رخ دهند. با درمان، چشم‌انداز برای افراد مبتلا به کم‌خونی بیماری مزمن به طور کلی مطلوب است.