تشنج در بیماری آلزایمر

برآورد شده است که افراد مبتلا به بیماری آلزایمر نسبت به جمعیت عادی، دو تا شش برابر بیشتر در معرض خطر تشنج قرار دارند.

بر اساس تحقیقات دانشکده پزشکی Baylor، در طول دوره بیماری، از ۱۰ درصد تا ۲۶ درصد افراد مبتلا به آلزایمر نوعی تشنج، آشکار و پنهان را تجربه خواهند کرد.

در حالی که هنوز مشخص نیست کدام مکانیسم‌ها باعث تشنج می‌شوند، ویژگی‌های خاصی وجود دارد که می‌تواند فرد را در معرض خطر بیشتری قرار دهد.

علائم

تشنج یک اختلال الکتریکی ناگهانی و کنترل نشده در مغز است. در حالی که تمایل داریم آنها را با صرع مرتبط کنیم، تشنج گاهی اوقات می‌تواند با علائم ظریف، مانند تغییرات در رفتار، حرکت، احساسات یا سطح هوشیاری بروز کند.

از جمله دو نوع شایع تشنج که در افراد مبتلا به آلزایمر دیده می‌شود:

• تشنج‌های پیچیده جزئی: مواردی هستند که در آن فرد از محیط اطراف خود بی خبر می‌شود و اقدامات ناخودآگاه مانند دست و پا زدن، لیس زدن لب، سرگردانی یا کندن لباس را انجام می‌دهد.
• تشنج‌های تونیک-کلونیک عمومی: با تشنج‌های کل بدن مشخص می‌شوند و اغلب با از دست دادن ناگهانی هوشیاری و/یا کنترل مثانه همراه هستند.
• زمان مهم است
• اکثر تشنج‌ها بین ۳۰ ثانیه تا دو دقیقه طول می‌کشند. تشنجی که بیش از پنج دقیقه طول بکشد، وضعیت صرع نامیده می‌شود و یک فوریت پزشکی محسوب می‌شود.

داشتن دو یا چند تشنج به عنوان صرع طبقه بندی می شود.

علل

بیماری آلزایمر شایع ترین نوع زوال عقل است که بیش از ۶ میلیون آمریکایی را تحت تاثیر قرار می دهد.

آلزایمر باعث اختلال پیشرونده و برگشت ناپذیر در عملکردهای شناختی می شود و با از دست دادن حافظه و کاهش تدریجی توانایی تفکر یا استدلال بروز می کند. این بیماری بیشتر در افراد مسن دیده می شود و اعتقاد بر این است که از ۴ درصد تا ۱۲ درصد افراد بالای ۶۵ سال را تحت تاثیر قرار می دهد.

بیماری آلزایمر ناشی از تجمع تدریجی پروتئینی به نام بتا-آمیلوئید در مغز است. با شروع چسبیدن مولکول‌های پروتئینی به هم، آنها ضایعاتی (پلاک‌ها) ایجاد می‌کنند که مسیرهای عصبی مرکزی برای عملکردهای شناختی و حرکتی را قطع می‌کنند.

در حالی که ممکن است منطقی به نظر برسد که فرض کنیم تشنج‌ها توسط تخریب مغز ایجاد می‌شوند، شواهد به شدت نشان می‌دهند که بیشتر به خود بتا-آمیلوئید مرتبط است.

بتا-آمیلوئید در واقع قطعه‌ای از یک ترکیب بزرگتر به نام پروتئین پیش‌ساز آمیلوئید (APP) است. با تجزیه APP، برخی از محصولات جانبی به مغز آزاد می‌شوند که می‌توانند مسیرهای عصبی را بیش از حد تحریک کنند و در واقع بیش از حد بارگذاری کنند. با پیشرفت بیماری، تجمع این محصولات جانبی می‌تواند باعث شلیک غیرطبیعی سلول‌های عصبی و ایجاد تشنج شود.

عوامل خطر

علاوه بر علل بیوشیمیایی تشنج مرتبط با آلزایمر، عوامل دیگری نیز وجود دارند که می‌توانند فرد را در معرض خطر بیشتری قرار دهند:

آلزایمر زودرس با افزایش احتمال تشنج همراه است، اگرچه خود تشنج‌ها تمایل دارند در مراحل بعدی بیماری ایجاد شوند.

جهش‌های ژن‌های presenilin 1 (PSEN1) و presenilin 2 (PSEN2) با تولید بیش از حد APP مرتبط هستند. این جهش‌های ژنتیکی از طریق خانواده‌ها منتقل می‌شوند و طبق تحقیقات مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا، می‌توانند خطر تشنج را به ترتیب ۵۸ درصد و ۳۰ درصد افزایش دهند.

به نظر می‌رسد شدت تشنج نیز ارتباط نزدیکی با مراحل پیشرفته آلزایمر دارد. افرادی که در مراکز مراقبت شبانه‌روزی زندگی می‌کنند، به نظر می‌رسد بیشترین آسیب را می‌بینند (اگرچه ممکن است تشنج‌ها به سادگی در یک محیط سازمانی که ممکن است در خانه نادیده گرفته شوند، تشخیص داده شوند).

تشخیص

همه افراد مبتلا به بیماری آلزایمر دچار تشنج نمی‌شوند. حتی برای کسانی که دچار تشنج می‌شوند، تشخیص آن می‌تواند دشوار باشد زیرا رفتارهای فرد ممکن است به خودی خود شبیه علائم بیماری باشد. این موضوع به خصوص در مورد تشنج‌های پیچیده جزئی صادق است.

تشخیص تشنج مرتبط با آلزایمر اغلب یک علم غیر دقیق است و ممکن است به نظر متخصصی به نام متخصص صرع نیاز داشته باشد.

EEG و سایر ابزارهای تشخیصی

در حالی که یک مطالعه تصویربرداری به نام الکتروانسفالوگرام (EEG) می‌تواند برای تأیید فعالیت تشنج استفاده شود، محدودیت‌هایی دارد. EEG فعالیت الکتریکی مغز را اندازه‌گیری می‌کند و به همین ترتیب، تنها در صورت بروز ناهنجاری در حین آزمایش، می‌تواند به طور قطعی تشنج را تشخیص دهد. در نتیجه، تنها ۳ تا ۱۰ درصد از تشنج‌های مرتبط با آلزایمر تنها باEEG تشخیص داده می‌شوند.

با این حال، EEG گاهی اوقات می‌تواند فعالیت الکتریکی غیرطبیعی را که به عنوان تخلیه‌های صرعی شناخته می‌شود، ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از حمله تشخیص دهد.

اگر به تشنج‌های مکرر مشکوک باشد، پزشک ممکن است یک EEG بی‌سیم را توصیه کند که در آن یک هدست به مدت ۲۴ تا ۷۲ ساعت برای نظارت مداوم بر فعالیت مغز پوشیده می‌شود.

در حالی که مطالعات تصویربرداری عصبی، مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) می‌توانند تغییرات مغزی سازگار با آلزایمر را تشخیص دهند، اما نمی‌توانند به ما بگویند که آیا این تغییرات با تشنج سازگار هستند یا خیر. همین موضوع در مورد آزمایش‌های خون ژنتیکی نیز صدق می‌کند که بیشتر برای حمایت از تشخیص rather than ساختن یک تشخیص مفید هستند.

پرسشنامه غربالگری

با توجه به محدودیت‌های EEG و سایر ابزارهای مبتنی بر آزمایشگاه، تشخیص تشنج مرتبط با آلزایمر به طور گسترده‌ای به پرسشنامه غربالگری تشنج وابسته است. محتوای پرسشنامه می‌تواند متفاوت باشد، اما به طور معمول ریسک شما را بر اساس موارد زیر ارزیابی می‌کند:

• سابقه پزشکی شما، از جمله سابقه خانوادگی
• مصرف فعلی یا گذشته دارو
• موارد مشکوک به تشنج، از جمله شرح علائم
• بر اساس پاسخ‌های شما، متخصص صرع می‌تواند با استفاده از یک الگوریتم، خطر تشنج شما را تعیین کند. نتیجه مثبت پرسشنامه همراه با EEG غیرطبیعی می‌تواند در ۹ مورد از ۱۰ مورد تشخیص دقیقی ارائه دهد.
• موارد کمتر قطعی ممکن است همچنان به صورت فرضی درمان شوند، به خصوص در افراد ضعیف یا مسن که در آنها ممکن است تشنج خطرات جدی برای سلامتی ایجاد کند.

تشخیص‌های افتراقی

در حالی که تشنج اغلب در افراد مبتلا به آلزایمر نادیده گرفته می‌شود، نوعی از تشنج به نام تشنج غیبت، گاهی اوقات به عنوان آلزایمر مرحله اولیه تشخیص داده می‌شود. تشنج غیبت، وضعیتی است که در آن فرد به طور ناگهانی «حواسش را از دست می‌دهد» و بی هدف سرگردان می‌شود، رفتاری که به آن سرگردانی فراموشی می‌گویند.

برای تمایز بین سرگردانی فراموشی با آلزایمر و سرگردانی فراموشی با صرع، ممکن است پزشکان نیاز به انجام معاینه فیزیکی، مطالعات تصویربرداری عصبی، EEG و سایر آزمایش‌ها برای تعیین اینکه آیا نشانه‌ای از زوال عقل وجود دارد یا خیر، انجام دهند.

از آنجایی که صرع می‌تواند مستقل از آلزایمر رخ دهد، پزشک ممکن است سایر توضیحات احتمالی برای تشنج را بررسی کند، از جمله:

• سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا (“مینی سکته”)
• مننژیت یا آنسفالیت
• میگرن
• آپنه خواب و سایر اختلالات خواب
• کمبود ویتامین B12

درمان

درمان تشنج مربوط به آلزایمر معمولاً شامل استفاده از داروهای ضد تشنج مانند Depakote (اسید والپروئیک)، Neurontin (گاباپنتین) و Lamictal (لاموتریژین) است.

سایر داروهای ضد تشنج باید با احتیاط مصرف شوند زیرا ممکن است علائم زوال عقل را تشدید کنند.۷ این موارد شاملDilantin (فنیتوئین) است که می تواند حافظه و سرعت ذهنی را مختل کند؛ Gabatril (تیابین) که می تواند حافظه کلامی را تحت تاثیر قرار دهد؛ و Topamax (توپیرامات) که ۴۰ درصد از مصرف کنندگان آن دچار اختلالات قابل توجه حافظه و کلامی می شوند.

حتی Tegretol (کاربامازپین) که به عنوان درمان اصلی صرع در نظر گرفته می شود، با کاهش سرعت ذهنی و زمان حرکت مرتبط است.۸ گاهی اوقات تنظیم دوز می تواند این عوارض را کاهش دهد.

تحقیقات فعلی

برخی از محققان فرضیه‌ای مطرح کرده‌اند که ارتباط ذاتی، نه اتفاقی، بین بیماری آلزایمر و تشنج، به‌ویژه تشنج‌های تشخیص‌داده‌نشده یا «بی‌صدا» وجود دارد.

مبنای این نظریه این است که کنترل تشنج ممکن است برخی از علائم بیماری آلزایمر را کاهش دهد.

این موضوع تا حدودی با مطالعه‌ای در سال ۲۰۱۷ که در مجله Nature منتشر شد، تأیید می‌شود. در این مطالعه، محققان از بیمارستان عمومی ماساچوست در بوستون، عملکرد مغز دو زن مسن مبتلا به آلزایمر را که هیچ‌کدام سابقه تشنج نداشتند، ارزیابی کردند.

هر دو نفر انتخاب شدند زیرا نوسانات غیرمعمولی در علائم آلزایمر داشتند.

در حالی که مطالعات اولیه EEG با استفاده از الکترودهای پوست سر هیچ نشانه‌ای از تشنج نشان نمی‌داد، الکترودهای وارد شده به مغز از طریق پایه جمجمه تأیید کردند که هر دو زن در واقع، افزایش‌های مکرر فعالیت الکتریکی سازگار با تشنج داشتند.

پس از تشخیص، هر دو زن داروهای ضد تشنج دریافت کردند. در حالی که یکی از زنان به دلیل عوارض جانبی غیرقابل تحمل مجبور به قطع درمان شد، نفر دوم پس از یک سال، تقریباً به طور کامل از علائم تشخیص داده شده خود (سخنرانی نامفهوم، گیجی) رهایی یافت. تنها لغزش، جالب است، زمانی رخ داد که او مصرف داروی ضد تشنج خود را فراموش کرد.

بر اساس این تجربه، اگر در آینده مشخص شود که افراد مبتلا به آلزایمر تشنج‌های بی‌صدا دارند، همانطور که محققان بر این باورند، به طور بالقوه ممکن است روزی با دارو بتوان آلزایمر را کنترل کرد. امیدواریم تحقیقات آینده، بینش بیشتری در مورد این نظریه جذاب و مرتبط ارائه دهد.

کلام آحر

از آنجایی که تشنج در افراد مبتلا به آلزایمر اغلب بی صدا است، مهم است که اگر حتی مشکوک به بروز آنها هستید، با پزشک خود صحبت کنید. شواهدی روزافزون وجود دارد که صرع در این گروه از بزرگسالان، به ویژه افراد مسن، خانه نشین و ناتوان، به اندازه کافی تشخیص داده نمی شود.

برخی از سرنخ‌هایی که باید به آن‌ها توجه کنید:

• نوسانات در رفتار یا وضعیت ذهنی، که اغلب به صورت حمله رخ می دهد
• بی‌اختیاری ادرار به صورت نامنظم و نه روتین
• علائم ناگهانی اما ظریف مانند تکان خوردن و پلک زدن
• با تشخیص زودهنگام صرع، ممکن است کنترل تشنج و کاهش برخی از فراز و نشیب‌های مشخصه بیماری آلزایمر امکان پذیر باشد.