آیا مشکلات خوردن شما می‌توانند فوبیای خاصی از استفراغ باشند؟

آیا از استفراغ می‌ترسید؟ آیا این موضوع بر غذا خوردن شما تأثیر می‌گذارد؟ آیا به اختلال خوردن مبتلا شده‌اید؟ ممکن است اختلال خوردن شما در واقع (یا همچنین) یک فوبیا باشد.

مانند ترس از پرواز یا ترس از عنکبوت، ترس از استفراغ نیز می‌تواند آنقدر شدید باشد که به یک فوبیا تبدیل شود. فوبیای خاص استفراغ (SPOV)، که با عنوان emetophobia نیز شناخته می‌شود، یک بیماری بالینی جدی است. راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5) آن را به عنوان یک فوبیای خاص، زیرمجموعة «سایر» طبقه‌بندی می‌کند.

SPOV شامل ترس شدید و غیرمنطقی از استفراغ و اجتناب از موقعیت‌های مرتبط با استفراغ است. این می‌تواند بسیار شبیه یک اختلال خوردن به نظر برسد و اغلب با آن همراه است. بسیاری از افراد با ترس مشکل‌ساز از استفراغ، از درمانگرهای اختلالات خوردن یا در برنامه‌های اختلالات خوردن، به دنبال درمان هستند.

متأسفانه، به نظر می‌رسد تعدادی از افراد مبتلا به SPOV به اشتباه به عنوان اختلال خوردن تشخیص داده می‌شوند. یک مطالعه در سال ۲۰۱۳ نشان داد که بسیاری از متخصصان اختلالات خوردن ممکن است از SPOV اطلاعی نداشته باشند یا آن را تشخیص ندهند.

تحقیقات زیادی در مورد فوبیای خاص استفراغ انجام نشده است. این بیماری بیشتر زنان را نسبت به مردان تحت تأثیر قرار می دهد و معمولاً در دوران کودکی یا نوجوانی ایجاد می شود. فرد مبتلا به این بیماری به طور متوسط ​​۲۵ سال قبل از درخواست درمان تحت تأثیر قرار می گیرد.

درمانگران به طور کلی SPOV را به دلیل میزان ترک درمان بالا و پاسخ ضعیف به درمان، چالش برانگیز می دانند. این بیماری می تواند به یکی از ناتوان کننده ترین فوبیاها تبدیل شود، زیرا افراد مبتلا به آن از طیف گسترده ای از موقعیت ها اجتناب می کنند.

علائم

عوامل مختلفی وجود دارند که ممکن است نشان دهند شما به فوبیای خاص استفراغ مبتلا هستید.

احساسات

یکی از علائم اصلی SPOV تهوع مکرر است، احساس ناخوشایندی که با سیستم گوارشی مرتبط است. افراد مبتلا به SPOV بیشتر از افرادی که بدون فوبیا هستند احساس تهوع می کنند. اکثر افراد مبتلا به SPOV گزارش می دهند که هر یک یا دو روز یکبار تهوع را احساس می کنند، اغلب برای بیش از یک ساعت در هر بار.
به نظر می رسد تجربه تهوع با شدت ترسی که افراد احساس می کنند ارتباط نزدیکی دارد. افرادی مبتلا به SPOV که تهوع بیشتری را تجربه می کنند، به نظر می رسد وزن بیشتری نیز از دست می دهند.

افکار

اگر SPOV دارید، از فکر استفراغ وحشت دارید. همچنین ممکن است از از دست دادن کنترل و بیمار شدن بترسید. وقتی احساس بیماری می کنید، ممکن است به طور وسواس گونه این فکر را داشته باشید که «می خواهم استفراغ کنم»، با اعتقادی قوی که این اتفاق خواهد افتاد.

ممکن است از استفراغ خود و استفراغ افراد اطراف خود بترسید. اکثر افرادی که از استفراغ هراس دارند، عمدتاً از استفراغ خود می ترسند.

به ندرت افرادی که SPOV دارند تنها یا عمدتاً از استفراغ دیگران (و نه خودشان) می ترسند. ممکن است ترس از استفراغ در دیگران عمدتاً به دلیل ترس از سرایت باشد.

رفتارها

اگر SPOV دارید، ممکن است برای کاهش احتمال استفراغ، طیف وسیعی از رفتارها را انجام دهید. اینها ممکن است شامل اسکن فیزیکی بدن شما برای احساسات و نشانه هایی باشد که ممکن است استفراغ کنید.

شما همچنین ممکن است درگیر رفتارهای جستجوی ایمنی و اجتناب شوید که شامل بررسی تاریخ انقضای مواد غذایی، اجتناب از الکل و اجتناب از برخی غذاها مانند گوشت و غذاهای دریایی باشد. این رفتارهای پیشگیرانه می تواند نگرانی و زمان زیادی را به خود جلب کند.

اختلال روانی-اجتماعی

افرادی که SPOV دارند دچار اختلال قابل توجهی می شوند. این ممکن است زمانی که فکر می کنید کسی در دفتر شما مریض است، با کار شما تداخل داشته باشد و باعث شود روزها مرخصی بگیرید.

این می تواند بر زندگی اجتماعی شما تأثیر بگذارد، زمانی که از جمع های اجتماعی که معتقدید خطر استفراغ در آن بیشتر است، اجتناب می کنید. همچنین ممکن است از تماس با کودکان در زمانی که بیمار هستند یا در اتاق دیگری بخوابید اگر شریک زندگی شما بیمار است یا مشروب خورده است، اجتناب کنید.

تشخیص

اگر پزشک شما مشکوک به SPOV باشد، از شما در مورد علائم و سابقه پزشکی شما سوال خواهد کرد. پزشک شما همچنین معاینه فیزیکی انجام می دهد و ممکن است آزمایش های آزمایشگاهی را برای کمک به رد هر گونه بیماری زمینه ای که ممکن است به علائم شما کمک کند، انجام دهد.

دو معیار معتبر برای ارزیابی SPOV وجود دارد:

• پرسشنامه فوبیای خاص استفراغ (SPOVI)
• پرسشنامه emetophobia (EMETQ)

ارتباط با سایر اختلالات

از آنجایی که ترس خاص از استفراغ ویژگی های مشترک زیادی با سایر بیماری های شناخته شده تر دارد، به احتمال زیاد تشخیص داده نشده و تشخیص نادرست داده شده است. برخی از اختلالات با علائم مشابه عبارتند از:

• اختلال اضطراب بیماری (سابقاً هیپوکندری) شباهت های زیادی با SPOV دارد، از جمله نگرانی، جستجوی اطمینان و بررسی رفتار در مورد عفونت های احتمالی یا مسمومیت غذایی که می تواند منجر به استفراغ شود.
• علائم SPOV می تواند شبیه شستن وسواسی دست یا ضدعفونی کردن مشاهده شده در اختلال وسواس فکری- عملی (OCD) باشد.
• SPOV و اختلال پانیک هر دو با تمرکز بیش از حد و ترس از احساسات بدنی مشخص می شوند که به نوبه خود شدت احساسات را افزایش می دهد.
• برخی از افراد مبتلا به SPOV برخی از علائم فوبیای اجتماعی را دارند، به ویژه ترس از استفراغ در موقعیت‌های اجتماعی یا قضاوت دیگران در صورت بیمار شدن.

ارتباط با اختلالات خوردن

در حالی که تشخیص اختلال خوردن و SPOV می تواند همزمان رخ دهد، تحقیقات محدودی در مورد اینکه این اتفاق چقدر رخ می دهد وجود دارد. برخی از مطالعات به همپوشانی اشاره می کنند:

در یک مطالعه، افراد مبتلا به SPOV میزان قابل توجهی بالاتری از رفتارهای غذایی غیر طبیعی و محدودکننده داشتند.

مطالعه دیگری نشان داد که ۸۰% از افراد مبتلا به SPOV گزارش‌دهنده رفتار غیرطبیعی غذا خوردن و ۶۱%گزارش‌دهنده اجتناب از غذا بودند.

محققان همچنین دریافتند که از ۱۳۱ بیمار مبتلا به SPOV، چهار نفر نیز به بی‌اشتهایی عصبی مبتلا بودند.

افراد مبتلا به SPOV اغلب برای کاهش خطر استفراغ غذا را محدود می کنند. بنابراین، آنها ممکن است بسیار شبیه بیماران مبتلا به اختلالات خوردن به نظر برسند.

به طور مشخص، SPOV می تواند شبیه اختلال مصرف محدود کننده اجتنابی (ARFID) باشد، که DSM-5 آن را به عنوان یک اختلال خوردن تعریف می کند که در آن افراد نمی توانند نیازهای تغذیه ای خود را برآورده کنند.

با این حال، افراد مبتلا بهARFID دغدغه های معمولی تصویر بدنی افراد مبتلا به بی اشتهایی عصبی را ندارند.

افراد مبتلا به SPOV همچنین می توانند معیارهای ARFID را برآورده کنند زمانی که ترس شدید از استفراغ وجود داشته باشد و خوردن محدود باشد و هر یک از شرایط زیر برآورده شود:

• وابستگی به لوله تغذیه
• اختلال روانی-اجتماعی
• کاهش وزن قابل توجه

با گذشت زمان و با محدودیت رژیم غذایی، برخی از افرادی که SPOV دارند که معیارهای ARFID را برآورده می کنند، ممکن است شروع به ایجاد ویژگی هایی از بی اشتهایی عصبی مانند نگرانی به وزن و شکل، تصویر بدنی منفی یا اجتناب از غذاهای پر کالری کنند.

همچنین به نظر می رسد که احتمالاً برخی از افراد مبتلا به SPOV به دلیل نگرش ها و رفتارهای اختلال خوردن که به جای روان‌شناسی خوردن، ناشی از ترس‌های فوبیک هستند، به اشتباه به بی اشتهایی عصبی تشخیص داده شوند. پزشکان هنگام تشخیص افتراقی باید درک کنند که چرا یک بیمار از غذا می ترسد و از آن اجتناب می کند: آیا به دلیل ترس از افزایش وزن است یا ترس از استفراغ؟

علل

اعتقاد بر این است که فوبیاها ناشی از یک تعامل پیچیده عوامل ژنتیکی و محیطی هستند. اعتقاد بر این است که چندین عامل مستعد کننده برای SPOV وجود دارد.

به نظر می رسد افرادی که ترس از استفراغ را تجربه می کنند، به طور کلی مستعد به اضطراب هستند. ممکن است تمایل داشته باشند اضطراب را از طریق علائم جسمی مانند “پروانه در شکم” یا تهوع بیان کنند. در نهایت، ممکن است حساسیت بالایی به انزجار داشته باشند.

بسیاری از فوبیاها شامل نوعی ترس آموخته شده هستند که این عوامل مستعد کننده را فعال می کند. برخی حوادث آسیب زا ممکن است به توسعه فوبیا کمک کرده باشند.

بسیاری از افراد مبتلا به SPOV یک حادثه تحریک کننده را به خاطر می آورند که خودشان یا دیگران را درگیر استفراغ کرده است.

برخی از افراد هیچ حادثه تحریک کننده ای را به یاد نمی آورند. اینها ممکن است مواردی از یادگیری جانشینی باشند – برای مثال، خواندن در مورد یک حادثه استفراغ یا شنیدن صحبت شخص دیگری در مورد استفراغ به شیوه ای ترسناک.

نگهداری

هرچه افراد بیشتر به علائم گوارشی توجه کنند، احتمالاً تهوع را بیشتر درک می کنند. برخی از عواملی که در حفظ این وضعیت نقش دارند عبارتند از:

اضطراب

کسانی که اضطراب را به صورت جسمی تجربه می کنند، ممکن است به طور فاجعه آمیزی علائم خوش خیم هضم را به عنوان نشانه تهوع آینده تفسیر کنند.

این منجر به افزایش اضطراب می شود که تهوع را تشدید می کند. این احساس می تواند به عنوان نشانه هشدار دهنده قریب الوقوع بودن استفراغ اشتباه گرفته شود.

این تفسیر فاجعه آمیز باعث افزایش اضطراب می شود و چرخه معیوب ادامه می یابد. هر چه فرد تهوع بیشتری احساس کند، ترس بیشتری دارد. هر چه هوشیاری بیشتری داشته باشد، تهوع بیشتری دارد.

اجتناب

رفتارهای اجتنابی نیز فوبیا را حفظ می کنند. افراد مبتلا به SPOV اغلب از ترس استفراغ از غذاهای خاصی اجتناب می کنند. غذاهای معمولا اجتناب شده عبارتند از گوشت، مرغ، غذاهای دریایی و صدف، غذاهای خارجی، محصولات لبنی، میوه ها و سبزیجات.

افراد ممکن است برای کاهش احساس سیری، که از آن می ترسند منجر به استفراغ شود، میزان غذای خود را محدود کنند. آنها همچنین ممکن است از خوردن غذا در شرایط خاص، مانند غذاهای پخته شده توسط افراد دیگر، خودداری کنند.

افراد مبتلا به فوبیای استفراغ ممکن است از طیف گسترده ای از موقعیت ها اجتناب کنند:

آنهایی که معتقدند خطر استفراغ خود را افزایش می دهند، مانند خوردن از سالاد بار یا بوفه، ملاقات با افراد در بیمارستان، غذا خوردن در رستوران ها، توالت های عمومی، مسافرت، قایق و هواپیما، رفتن به شهربازی یا ملاقات با افراد بیمار.

آنهایی که معتقدند ممکن است کسی را در حال استفراغ ببینند، مانند رویدادهایی که مهمانان الکل می نوشند، مکان هایی که کودکان بازی می کنند، یا جایی که از استفراغ در حضور دیگران می ترسند.

حاملگی – برخی حتی به دلیل ترس از استفراغ سقط جنین را انتخاب کرده اند.

جراحی توصیه شده

توجه به این نکته ضروری است که اکثر این موقعیت ها با خطر بسیار کمی از استفراغ همراه خواهند بود. در نتیجه، افرادی که از آنها اجتناب می کنند، نمی توانند یاد بگیرند که این موقعیت ها خطرناک نیستند.

رفتارهای ایمنی

افراد مبتلا به SPOV رفتارهای ایمنی را توسعه می دهند که به عقیده آنها احتمال استفراغ آنها را کاهش می دهد. آنها اثربخشی این اقدامات را در پیشگیری از استفراغ بیش از حد برآورد می کنند. آنها ممکن است:

• قرص های ضداسید مصرف کنند.
• دستکش های لاستیکی بپوشند.
• بارها و بارها تاریخ انقضا و تازگی غذا را بررسی کنند.
• بیش از حد دست های خود را بشویند.
• به طور غیرعادی منطقه آشپزخانه را تمیز کنند.
• بیش از حد غذا را بشویند.

برای افراد مبتلا به SPOV مفید است که بدانند فرکانس استفراغ برای افراد مبتلا به SPOV تفاوت زیادی با افرادی که فوبیا ندارند و از رفتارهای اجتنابی و ایمنی استفاده نمی کنند، ندارد. در واقع، استفراغ یک اتفاق نادر است.

درمان

تحقیقات در مورد درمان SPOV بسیار محدود است. با این حال، گزینه های درمانی مشابه سایر فوبیاهای خاص هستند:

درمان شناختی رفتاری

درمان شناختی رفتاری (CBT) رایج ترین رویکرد برای درمان SPOV و سایر فوبیاها است. درمان CBT شامل به چالش کشیدن افکار برانگیزنده اضطراب و جایگزینی آنها با افکار مثبت تر است. همچنین شامل توقف رفتارهای ایمنی، مانند پوشیدن دستکش و نظافت بیش از حد می شود.

اگرچه مداخلات شناختی رفتاری به طور قطع محوریت خواهند داشت، اما برخی داروها مانند مهارکننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRIs) ممکن است مفید باشند، به خصوص اگر علائم دیگری مانند افسردگی یا اضطراب وجود داشته باشد.

درمان با مواجهه

مانند اکثر فوبیاها، مواجهه جنبه اصلی درمان است. یک تفاوت کلیدی در درمان SPOV این است که درمان معمولاً شامل مواجهه با موقعیت دقیق، یعنی استفاد کردن از استفراغ نمی شود.

ایجاد استفراغ از طریق یک داروی تهوع آور عملی یا ایمن محسوب نمی شود، به خصوص زمانی که به طور مکرر انجام شود. همچنین، ممکن است یک مواجهه واحد برای کاهش بیزاری از استفراغ کافی نباشد. در عوض، درمان بر مواجهه با احساسات مرتبط با استفراغ، مانند تهوع، و موقعیت‌هایی که ترس از استفراغ را ایجاد می‌کند، تمرکز می‌کند.

مواجهه با احساسات جسمی شامل ایجاد علائم فیزیولوژیکی مشابه اضطراب است. به عنوان مثال، چرخاندن بیمار اغلب می تواند باعث سرگیجه و گاهی اوقات تهوع شود.

برخی از مدل‌های درمان CBT شامل بازنویسی ذهنی تجربیات ناخوشایند گذشته از استفراغ می‌شوند. برخی از درمانگران از مواجهه با ویدیوهای استفراغ دیگران استفاده می کنند.

درمان باید شامل مواجهه با تمام غذاها و موقعیت‌هایی باشد که از آنها اجتناب شده است. این کار اغلب به صورت سلسله مراتبی انجام می شود، با نزدیک شدن به موقعیت های ترسناک به مرور زمان. موقعیت ها را می توان ترکیب کرد. به عنوان مثال، یک فرد ممکن است غذای ترسناک بخورد و سپس سوار ترن هوایی شود.

روان‌آموزش

درمان شناختی رفتاری برای SPOV معمولاً با روان‌آموزش در مورد فوبیای استفراغ آغاز می‌شود، از جمله یک مدل شناختی از اضطراب که بر تعامل عوامل شناختی، فیزیکی و رفتاری تأکید می‌کند. بیماران باید در مورد عواملی که اختلال را حفظ می‌کنند و اهمیت مواجهه در درمان آموزش ببینند.

ممکن است با یادگیری موارد زیر احساس اطمینان بیشتری داشته باشید:

• استفراغ یک فرآیند طبیعی و تطبیقی است که برای نجات جان شما با خلاصی بدن شما از چیزی که آلوده یا سمی بلعیده اید طراحی شده است.
• همه پستانداران به جز موش صحرایی استفراغ می کنند (به همین دلیل سم موش مؤثر است).
• شما نمی توانید از استفراغ خود جلوگیری کنید. این یک رفلکس اولیه است که نمی تواند سرکوب شود.
• تهوع به ندرت نشان دهنده استفراغ است.

استانداردهای ایمنی مواد غذایی، یخچال و بهداشت و درمان به طور قابل توجهی موارد استفراغ در کشورهای توسعه یافته را کاهش داده است. یک مطالعه نشان داد که اکثر مردم می توانند به یاد بیاورند که در طول زندگی خود حدود چهار تا شش بار استفراغ کرده اند.

بازگشت وزن

اگر وزن بیمار کم باشد، افزایش وزن و بازگرداندن الگوهای طبیعی خوردن در SPOV هدف مهمی از درمان است، درست مانند بی اشتهایی عصبی. درمان مبتنی بر خانواده با تمرکز بر بازسازی تغذیه و مواجهه ممکن است انتخاب خوبی برای نوجوانان مبتلا به SPOV باشد که نیاز به افزایش وزن دارند.

کلام آخر

احساس بی‌میلی به دنبال کمک گرفتن معمول است. اگر شما (یا یکی از عزیزان) ترس شدیدی از استفراغ دارید، مهم است که برای دریافت تشخیص دقیق، ارزیابی انجام شود. سپس می توانید روند بهبودی را آغاز کنید.