اختلال پیش از قاعد دیسفوریک (PMDD) چیست؟

نوسانات هورمونی که باعث ناراحتی‌های جسمی جزئی یا اختلالات عاطفی می‌شوند، در طول چرخه قاعدگی شایع هستند. با این حال، اگر علائمی را تجربه می‌کنید که قبل و در طول دوره قاعدگی (قاعدگی) شما آنقدر شدید هستند که زندگی کاری، تحصیلی و اجتماعی شما را تحت تأثیر قرار می‌دهند، ممکن است به اختلال پیش از قاعد دیسفوریک (PMDD) مبتلا باشید.

بین ۱٫۳٪ تا ۵٫۳٪ از افرادی که قاعدگی دارند، معیارهای دقیق تشخیصی برای PMDD را برآورده می‌کنند.

این مقاله در مورد علائم، تشخیص، عوامل خطر، گزینه‌های مراقبت از خود و درمان‌های پزشکی PMDD بحث خواهد کرد.

علائم اختلال پیش از قاعد دیسفوریک (PMDD)

اختلال پیش از قاعد دیسفوریک در دوران تخمک گذاری (فاز لوتئال) شروع می‌شود و پس از پایان دوره قاعدگی به طور کامل برطرف می‌شود. این می‌تواند در هر سنی، از اولین دوره قاعدگی تا یائسگی رخ دهد.

علائم PMDD شامل موارد زیر است:

• احساس تنهایی، غم، بدخلقی، اضطراب، تحریک پذیری، بی‌قراری یا انتقاد شدید از خود
• افسردگی و بی‌علاقگی به فعالیت‌های معمول
• احساس ناامیدی
• احساس غرق شدن
• تغییرات اشتها (به عنوان مثال، پرخوری یا هوس‌های غذایی)
• بی‌خوابی یا خواب زیاد
• فراموشکاری
• گیجی
• مشکل در تمرکز
• احتباس آب
• افزایش وزن
• درد یا حساسیت سینه‌ها
• تورم یا نفخ سینه‌ها یا شکم

اگر چنین علائمی را یک هفته قبل و در طول دوره قاعدگی تجربه کردید، با پزشک متخصص، مانند متخصص زنان، صحبت کنید.

PMS در مقابل PMDD

سندرم پیش از قاعد (PMS) و PMDD از دوران تخمک گذاری تا پایان قاعدگی رخ می دهد.۳ PMS مجموعه ای از علائم جسمی و عاطفی مانند نفخ، حساسیت سینه ها یا بدخلقی است که معمولاً شدت کمتری نسبت به PMDD دارد و در کیفیت کلی زندگی شما اختلال ایجاد نمی کند.

در مقابل، PMDD افراد کمتری را تحت تأثیر قرار می دهد اما علائم جسمی و روانی بیشتری ایجاد می کند و اغلب نیاز به مدیریت با دارو دارد. PMDD به عنوان یک اختلال خلقی طبقه بندی می شود، در حالی که PMS اینطور نیست.

چرا برخی افراد PMDD را تجربه می کنند؟

علت دقیق PMDD ناشناخته است. برخی از محققان بر این باورند که نوسانات در استروژن و پروژسترون (هورمون‌های جنسی که نقش مهمی در قاعدگی دارند) باعث واکنش نامطلوب در مغز می‌شوند و علائم جسمی و عاطفی مرتبط با PMDD را ایجاد می‌کنند.

با این حال، مطالعات سطوح بالاتر استروژن یا پروژسترون را در افراد مبتلا به PMDD نسبت به جمعیت عمومی نشان نداده اند. همچنین شواهد علمی مبنی بر اینکه افراد مبتلا به PMDD به تغییرات چرخه ای استروژن و پروژسترون حساس تر هستند، وجود ندارد.

علم نشان داده است که PMDD می تواند به روش های زیر ایجاد یا بدتر شود:

• تعامل استروژن و پروژسترون با هورمون‌های تنظیم کننده خلق و خو (سروتونین، گاما آمینوبوتیریک اسید و دوپامین)
• نوسانات استروژن و پروژسترون سیستم هورمونی را تغییر می دهد (که می تواند باعث نفخ و تورم شود)
• تفاوت‌های ژنتیکی در نحوه پردازش هورمون‌های جنسی خاص توسط ژن‌ها نشان می‌دهد که PMDD ممکن است ارثی باشد.
• واکنش‌های مغزی به آلوپرگنولون (ALLO، محصول جانبی پروژسترون) ممکن است باعث افزایش تحریک، اضطراب و تغییرات خلقی منفی در افراد مبتلا به PMDD شود.

PMDD می تواند علائم سایر بیماری ها را تقلید کند اما هیچ یک از شرایط زیر را ایجاد یا بدتر نمی کند:

• آندومتریوز
• اختلالات سیستم آدرنال
• هیپرپرولاکتینمی

PMDD و سلامت روانی

PMDD باعث ایجاد شرایط سلامت روان زمینه‌ای مانند اختلال افسردگی اساسی، اختلال پانیک، اختلال افسردگی مداوم یا اختلال اضطراب فراگیر نمی‌شود، اما می‌تواند آن‌ها را تشدید کند.

اگر شما یک بیماری روانی دارید، مهم است که به یک پزشک متخصص مراجعه کنید تا مشخص شود آیا علائم شما ناشی از یک بیماری زمینه‌ای یا PMDD است. هیچ مدرک علمی قابل اعتمادی از تأثیر PMDD بر اختلالات دو قطبی، اختلال استرس پس از سانحه، هراس اجتماعی، اختلالات خوردن یا اختلالات مصرف مواد پشتیبانی نمی‌کند.

معیارهای تشخیصی برای PMDD

هیچ آزمایش آزمایشگاهی یا تصویربرداری برای تشخیص PMDD وجود ندارد. با این حال، بسته به علائم شما، یک پزشک ممکن است آزمایش‌های آزمایشگاهی را برای رد هرگونه مشکل پزشکی زمینه‌ای تجویز کند.

ممکن است یک پزشک از شما بخواهد که علائم روزانه خود را در طول دو چرخه قاعدگی پیگیری کنید. تشخیص بر اساس علائمی که بیش از سه چرخه قاعدگی قبلی ادامه داشته باشد، انجام می شود.

زمان‌بندی علائم به اندازه خود علائم مهم است. یک پزشک می‌خواهد بداند که آیا آن‌ها در هفته قبل از دوره قاعدگی شما وجود دارند، در چند روز اول بهبود می‌یابند و در هفته بعد از دوره قاعدگی شما کاهش می‌یابند یا برطرف می‌شوند.

معیارهای تشخیص PMDD شامل حداقل پنج علامت پایه یا علائم اضافی است که عملکرد اجتماعی، تحصیلی یا کاری یا روابط بین فردی شما را تحت تأثیر قرار می دهد.

علائم پایه

• تغییرات خلقی، حساسیت بیشتر به طرد شدن یا غم و گریه
• افزایش تحریک پذیری یا عصبانیت یا درگیری های بین فردی
• افزایش احساس افسردگی، احساس ناامیدی یا خود انتقادی
• افزایش احساس هیجان یا عصبی بودن، اضطراب یا تنش
• علائم اضافی
  کاهش علاقه به فعالیت‌های معمول مانند مدرسه، کار، سرگرمی‌ها یا دوستان
• مشکل در تمرکز
• کاهش انرژی و افزایش خستگی یا بی حالی
• تغییرات قابل توجه در اشتها (مانند پرخوری یا هوس)
• بی‌خوابی یا خواب زیاد
• احساس غرق شدن یا خارج از کنترل
• علائم جسمی، از جمله درد مفاصل یا عضلات، احساس نفخ، افزایش وزن و حساسیت یا تورم سینه
• تسکین PMDD: مراقبت از خود در خانه
• PMDD می تواند علائم جسمی و عاطفی ایجاد کند. شما می توانید برخی از علائم را از طریق تکنیک های مراقبت از خود، از جمله موارد زیر، مدیریت کنید:
• درمان شناختی رفتاری
• ورزش هوازی
• مکمل (کلسیم)

سایر اقدامات حمایتی به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته اند، اما ریسک کمتری دارند و ارزش بررسی دارند، از جمله:

• اصلاحات رژیم غذایی مانند کم نمک، کم کافئین و بدون الکل
• مدیریت استرس
• ثبت علائم خود در دفترچه خاطرات
• بحث در مورد علائم با اعضای خانواده و دوستان

درمان پزشکی PMDD

شدت علائم جسمی و عاطفی که اغلب نیاز به مدیریت دارو دارد، PMDD را از PMS متمایز می کند.

اگر PMDD دارید، یک پزشک ممکن است داروهایی را برای تسکین علائم جسمی و عاطفی مرتبط با این اختلال تجویز کند.

داروهای PMDD با هدف مدیریت علائم با افزایش اثربخشی انتقال دهنده های عصبی (پیام رسان های شیمیایی در مغز) مرتبط با تنظیم خلق و خو عمل می کنند. سایر داروها هدفشان مدیریت فعالیت هورمونی با سرکوب تخمک گذاری است. درمان‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs): SSRIs داروهای اصلی تأیید شده برای PMDD هستند. برخی از موثرترین SSRIs برای PMDD عبارتند از Zoloft (سرترالین)، Paxil (پاروکستین)، Prozac (فلوکستین)، Celexa (سیتالوپرام) و Lexapro (اسیتالوپرام).

مهارکننده‌های بازجذب سروتونین-نوراپی‌نفرین (SNRIs): اگرچه کمتر رایج است، اما پزشکان مصرف خارج از برچسب Effexor (ونلافاکسین) را برای افرادی با علائم روانشناختی قابل توجه در نظر می‌گیرند.

Seroquel (کویتیاپین): برخی افراد از ترکیب کوتیاپین با SSRIs یا SNRIs برای بهبود اثربخشی آنها در علائمی مانند تغییرات خلقی، اضطراب و تحریک پذیری بهره می برند.

داروهای ضد بارداری خوراکی: چندین مطالعه نشان می دهد که داروهای ضد بارداری خوراکی می توانند علائم جسمی و عاطفی مرتبط با PMDD را تسکین دهند.

آگونیست‌های هورمون آزادکننده گونادوتروپین (GnRH):3 آگونیست‌های GnRH تولید استروژن را سرکوب می‌کنند که باعث توقف قاعدگی (خونریزی دوره) یا القای یائسگی می‌شود. از آنجایی که استفاده طولانی مدت از آگونیست‌های GnRH خطر بیماری‌های قلبی عروقی و پوکی استخوان را افزایش می‌دهد، برای استفاده طولانی مدت توصیه نمی‌شوند.

چگونه یائسگی بر PMDD تأثیر می گذارد؟

PMDD با نوسانات هورمونی استروژن و پروژسترون در طول تخمک گذاری و قاعدگی (دوره) ایجاد می شود. در دوران یائسگی، استروژن و پروژسترون دیگر نوسان نمی کنند زیرا نیازی به آزادسازی تخمک توسط تخمدان ها برای لقاح نیست. افراد در دوران یائسگی از عوارض PMDD رنج نمی برند.

رویکرد جامع به PMDD

رویکردهای جامع برای مدیریت علائم جسمی و عاطفی PMDD در دسترس است:

درمان شناختی رفتاری (CBT): مطالعات علمی مختلف نشان داده است که CBT کیفیت زندگی و نمرات افسردگی را برای افراد مبتلا به PMDD بهبود می بخشد.

اگرچه این مطالعات فرکانس یا مدت زمان را مشخص نکردند، اما آنها بر این نکته تأکید کردند که تمرینات مبتنی بر ذهن آگاهی و CBT مبتنی بر پذیرش ممکن است در مدیریت علائم PMDD مفید باشد.

داروهای گیاهی و طب سوزنی: برخی افراد ممکن است از گیاهان یا طب سوزنی برای تسکین علائم خود استفاده کنند. با این حال، تحقیقات بیشتری برای تعیین اثربخشی این روش‌ها ضروری است.

خلاصه

PMDD اختلالی است که بین ۱٫۳٪ تا ۵٫۳٪ از افرادی که قاعدگی دارند را تحت تأثیر قرار می دهد و باعث ایجاد اختلالات جسمی و عاطفی قابل توجهی می شود که بر کیفیت زندگی آنها تأثیر می گذارد.

گزینه‌های درمانی مختلفی برای مدیریتPMDD وجود دارد، اما رایج‌ترین درمان، مدیریت دارو با داروهای مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) است. اگر با PMDD دست و پنجه نرم می کنید، برای تعیین بهترین درمان برای مدیریت علائم خود، با یک پزشک متخصص یا متخصص، مانند متخصص زنان، همکاری کنید.