دیابت نوع ۳ اصطلاحی بحث‌برانگیز است که گاهی برای اشاره به بیماری آلزایمر، نوعی زوال عقل پیشرونده، استفاده می‌شود. ارتباطات قوی بین این دو شرایط ایجاد شده است، به ویژه اینکه زوال عقل ممکن است توسط نوعی مقاومت به انسولین ایجاد شود که به طور خاص در مغز اتفاق می‌افتد.
طبق گفته انجمن دیابت آمریکا (ADA)، علاوه بر سن بالا، ابتلا به دیابت یا پیش‌دیابت دومین عامل خطر بزرگ برای بیماری آلزایمر است. اگرچه تحقیقات اندکی افزایش خطر زوال عقل را با دیابت نوع ۱ نشان داده‌اند، اما اکثر مطالعات نتیجه گرفته‌اند که این ارتباط بین دیابت و آلزایمر خاص دیابت نوع ۲ است.
با این حال، طبقه‌بندی آلزایمر به‌عنوان دیابت نوع ۳ بحث‌برانگیز است و بسیاری در جامعه پزشکی تا زمانی که تحقیقات بیشتری انجام نشود، تمایلی به تشخیص دیابت نوع ۳ به‌عنوان یک تشخیص پزشکی ندارند.
توجه داشته باشید که دیابت نوع ۳ با دیابت ملیتوس نوع ۳c (همچنین T3cDM یا دیابت پانکراتوژن نامیده می‌شود) که یک بیماری ثانویه است که ممکن است در نتیجه سایر بیماری‌های پانکراس ایجاد شود، متفاوت است.
ارتباط بین آلزایمر و دیابت
مطالعات نشان می دهد که خطر ابتلا به بیماری آلزایمر در افراد مبتلا به دیابت ۶۵% بیشتر از افرادی است که دیابت ندارند.۱ با چنین ارتباط قوی، تحقیقات بر توضیح ارتباط بین این دو بیماری متمرکز شده است.
در دیابت نوع ۱، که یک بیماری خودایمنی است، سلول‌هایی که انسولین تولید می‌کنند، به نام سلول‌های بتا، توسط سیستم ایمنی بدن مورد حمله قرار می‌گیرند و باعث می‌شوند گلوکز در جریان خون به سطوح بالایی برسد.
دیابت نوع ۲ زمانی رخ می‌دهد که انسولین به گلوکز (قند) حساسیت کمتری پیدا می‌کند و بنابراین کارایی کمتری برای حذف آن از جریان خون دارد و به آن اجازه می‌دهد تا به جای اینکه برای انرژی به سلول‌ها منتقل شود، تجمع یابد.
به نظر می رسد در بیماری آلزایمر نیز مشکل مشابهی از مقاومت به انسولین رخ می دهد، اما به جای اینکه کل بدن را تحت تاثیر قرار دهد، تأثیرات در مغز موضعی هستند.
در مطالعات انجام شده روی مغز افراد پس از مرگ، محققان متوجه شده‌اند که مغز افرادی که آلزایمر داشتند اما دیابت نوع ۱ یا ۲ نداشتند، بسیاری از همان ناهنجاری‌هایی را نشان می‌دادند که مغز افراد مبتلا به دیابت، از جمله سطوح پایین انسولین در مغز.۲ این یافته بود که منجر به این نظریه شد که آلزایمر نوعی دیابت خاص مغز – “دیابت نوع ۳” – است.
در دیابت، اگر قند خون فرد خیلی بالا یا خیلی پایین برود، بدن علائم واضحی از مشکل را ارسال می‌کند: تغییرات رفتاری، گیجی، تشنج و غیره. با این حال، در بیماری آلزایمر، به جای آن علائم حاد، عملکرد و ساختار مغز به تدریج و در طول زمان کاهش می یابد.
هنگامی که گروهی از محققان مجموعه مطالعات موجود در مورد بیماری آلزایمر و عملکرد مغز را بررسی کردند، متوجه شدند که یافته مشترک در بیماری آلزایمر، کاهش توانایی مغز برای استفاده و متابولیزه کردن گلوکز است. آنها آن کاهش را با توانایی شناختی مقایسه کردند و متوجه شدند که کاهش پردازش گلوکز با کاهش شناختی از قبیل اختلال حافظه، مشکل در پیدا کردن کلمات، تغییرات رفتاری و موارد دیگر همزمان است یا حتی از آن پیشی می‌گیرد.
علاوه بر این، دانشمندان دریافته اند که با بدتر شدن عملکرد انسولین در مغز، نه تنها توانایی شناختی کاهش می یابد، بلکه اندازه و ساختار مغز نیز رو به وخامت می گذارد – همه این موارد به طور معمول با پیشرفت بیماری آلزایمر رخ می دهد.
بنابراین، اصطلاح “دیابت نوع ۳” در دو شرایط استفاده می شود: برای توصیف نوع واقعی دیابتی که فقط مغز را تحت تاثیر قرار می دهد و برای توصیف پیشرفت دیابت نوع ۲ به بیماری آلزایمر.
علائم دیابت نوع ۳
علائم دیابت نوع ۳ اساساً همان علائم زوال عقل اولیه است که طبق گفته انجمن آلزایمر شامل موارد زیر است:
- مشکل در انجام کارهای یک بار آشنا، مانند رانندگی به سوپرمارکت
- از دست دادن حافظه ای که زندگی روزمره را مختل می کند
- چالش در برنامه ریزی یا حل مسئله
- سردرگمی با زمان یا مکان
- مشکل در درک تصاویر بصری یا روابط فضایی، مانند مشکل در خواندن یا تعادل
- مشکل در پیوستن به مکالمات یا دنبال کردن آنها یا صحبت کردن/نوشتن
- گم کردن مکرر چیزها و ناتوانی در ردیابی مسیرهای خود
- تغییرات خلقی یا شخصیت
دلایل
برای دهه‌ها، محققان سعی کرده‌اند علت دقیق بیماری آلزایمر را تعیین کنند. برخی تحقیقات نشان می دهند که در حالی که دیابت احتمالاً تشدید کننده و عامل توسعه بیماری آلزایمر است، اما احتمالاً تنها علت آن نیست.
با این حال، مشخص است که عوارض دیابت می توانند بر سلامت مغز تأثیر بگذارند با:
- افزایش خطر بیماری قلبی و سکته مغزی که می تواند منجر به آسیب رگ های خونی شود که به نوبه خود می تواند جریان خون به مغز را مهار کند و منجر به زوال عقل شود
- منجر به بیش از حد انسولین شود، که ممکن است مقدار یا وضعیت سایر نوروکمیکال های ورودی به مغز را تغییر دهد، عدم تعادلی که ممکن است منجر به آلزایمر شود
- منجر به افزایش قند خون شود، که منجر به التهابی می شود که ممکن است به سلول های مغز آسیب برساند و آلزایمر را تحریک کند
عوامل خطر
اصلی ترین عامل خطر برای ابتلا به دیابت نوع ۳، داشتن دیابت نوع ۲ است. عوامل خطر برای ابتلا به دیابت نوع ۲ عبارتند از:
- سابقه خانوادگی دیابت یا سندرم متابولیک
- سن بالای ۴۵ سال
- فشار خون بالا (فشار خون بالا)
- اضافه وزن یا چاقی
- سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)
- فعالیت بدنی کم
تشخیص
اگرچه هیچ آزمایش اختصاصی برای دیابت نوع ۳ وجود ندارد، پزشکان به طور معمول به دنبال علائم آلزایمر و علائم دیابت خواهند بود.
برای تشخیص آلزایمر، پزشک موارد زیر را انجام می دهد:
- سابقه پزشکی کامل بگیرید
- در مورد سابقه خانوادگی شما با توجه به آلزایمر و زوال عقل سوال کنید
- معاینه عصبی انجام دهید
- تست نوروفیزیولوژیک انجام دهید
مطالعات تصویربرداری مانند تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) را توصیه کنید که می تواند شواهد بصری از نحوه عملکرد مغز ارائه دهد و به دنبال پلاک های آمیلوئید مشخص – خوشه های پروتئینی به نام بتا آمیلوئید – که با آلزایمر سازگار است، بگردد.
اگر علائم دیابت نوع ۲ دارید، پزشک شما ممکن است درخواست یک آزمایش قند خون ناشتا یا تصادفی و آزمایش هموگلوبین A1C (Hb A1C) برای بررسی میزان کنترل قند خون شما داشته باشد.
درمان
اگر به دیابت نوع ۲ و آلزایمر همزمان تشخیص داده شده اید، پزشک شما ممکن است یک پروتکل درمانی دیابت را برای کمک به کنترل سطح قند خون شما توصیه کند.
درمان استاندارد برای دیابت نوع ۲ شامل:
- تغییرات سبک زندگی مانند کاهش وزن، تغییرات رژیم غذایی و ورزش
- درمان‌های دارویی مختلف از جمله سولفونیل اوره‌ها، پپتیدهای گلوکاگون مانند، بیگوانیدها مانند متفورمین و سایر موارد
انسولین مکمل، به طور کلی فقط زمانی استفاده می‌شود که تغییرات سبک زندگی و سایر داروهای خط اول موثر نباشند
پایش مکرر قند خون و آزمایش Hb A1C
این احتمال وجود دارد که داروهای دیابت مانند متفورمین و پپتیدهای گلوکاگون مانند در پیشگیری از پیشرفت آلزایمر مفید باشند. در مطالعات حیوانی و انسانی، این داروها شواهدی از بهبود حساسیت به انسولین را نشان داده‌اند که ممکن است از ناهنجاری‌های ساختاری که در بیماری آلزایمر ایجاد می‌شوند، محافظت کند،
توانایی مغز را برای متابولیزه کردن گلوکز بهبود بخشد و در برخی موارد بهبود عملکرد شناختی را نشان دهد.
درمان دارویی برای آلزایمر همچنان فرار بوده است. در حالی که چندین داروی تجویزی برای درمان علائم آلزایمر وجود دارد، اثربخشی آنها همچنان زیر سوال است.
بسیاری از افراد مبتلا به آلزایمر سطوح پایینی از یک انتقال‌دهنده عصبی به نام استیل‌کولین دارند.۷ داروهایی به نام مهارکننده‌های کولین‌استراز، مانند Aricept و Adlarity (donepezil)، Razadyne (galantamine)، یا Exelon (rivastigmine)، ممکن است با حفظ سطح استیل‌کولین در مغز به بهبود علائم کمک کنند.
Namenda (memantine)، یک آنتاگونیست گیرنده NMDA، نشان داده شده است که به طور حاشیه‌ای پیشرفت بیماری را کاهش می‌دهد و معمولاً در کنار یک مهارکننده کولین‌استراز تجویز می‌شود.
علائم رفتاری مانند افسردگی، که در مراحل اولیه آلزایمر شایع است، به طور معمول با مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مانند Prozac (fluoxetine) درمان می‌شوند.
داروهای آلزایمر معمولاً ابتدا به مدت هشت هفته آزمایش می‌شوند و سپس برای تعیین اینکه آیا فایده‌ای دارند، بررسی می‌شوند.
پیشگیری
همپوشانی زیادی بین اقداماتی وجود دارد که می توانند به پیشگیری از دیابت و آلزایمر کمک کنند، مانند پیروی از یک رژیم غذایی سالم و افزایش فعالیت بدنی.
برای کاهش خطر ابتلا به بیماری آلزایمر به طور خاص، این چهار رکن را دنبال کنید:
- رژیم غذایی سرشار از غذاهای کامل و کم در غذاهای فرآوری شده و تصفیه شده داشته باشید و از مکمل‌های با دوز بالا استفاده کنید. رژیم غذایی مدیترانه‌ای گزینه مناسبی است.
- ورزش بدنی کافی انجام دهید – به طور ایده آل ۱۵۰ دقیقه تمرین هوازی و قدرتی در هر هفته – و ورزش ذهنی (با خواندن، خلق هنر، انجام جدول کلمات و سایر فعالیت های مغزی)
- با استرس مقابله کنید. تمریناتی مانند یوگا و مدیتیشن می توانند کمک کنند.
- با معاشرت با دیگران و ارائه خدمات در جامعه خود، سلامت روان خود را بهبود بخشید.
مطالعات متعدد نشان داده اند که چگونه تغییرات سبک زندگی می تواند کنترل قند خون را در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ بهبود بخشد. علاوه بر چهار رکن فوق،
اقدامات دیگری که می توانند به پیشگیری از دیابت کمک کنند عبارتند از:
- کاهش ۵ تا ۱۰ درصد از وزن بدن برای کمک به بازگرداندن حساسیت به انسولین
- ترک سیگار برای کاهش فشار روی اندام ها
- خواب کافی برای کاهش اثرات استرس مزمن و بهبود جذب گلوکز
کلام آخر
اگر دیابت دارید و نگران خطر ابتلا به بیماری آلزایمر هستید، نگرانی خود را با پزشک خود در میان بگذارید. آنها ممکن است بتوانند استراتژی‌های درمان و مدیریت شما را برای کمک به تقویت دفاع شما در برابر آلزایمر تنظیم کنند.
